馬根山

一個放置7年的支架

在李大爺?shù)男呐K冠狀動脈中，有一個已經(jīng)放置了7年時間的支架。這個支架在那里安安穩(wěn)穩(wěn)地，從沒有給他找過任何麻煩。比起之前的心臟病頻繁發(fā)作，李大爺認為這放置支架真是一個一勞永逸的好方法，感覺自己的心臟病完全好了，7年時間都沒有再去醫(yī)院做過任何檢查。

可是半個多月前，李大爺總感覺一活動就氣喘。家人想到李大爺這么多年都沒有去醫(yī)院檢查，眼前這種情況和放置心臟支架之前有些相似，遂帶他來到醫(yī)院檢查。醫(yī)生詢問了病情，立即為他做了心電圖、心血管造影等檢查。結果顯示，李大爺原來放置的冠狀動脈支架出現(xiàn)了堵塞，如果不及時治療，隨時可能發(fā)生心肌梗死，危及生命。征得李大爺及家人的同意之后，醫(yī)生及時給李大爺重新放置了冠狀動脈支架。

手術很順利，術后李大爺轉(zhuǎn)入心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房。老人轉(zhuǎn)危為安，頓感心情輕松，情緒很好，和家人有說有笑。沒想到幾分鐘后，醫(yī)生看到老人突然出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白。立即上前檢查，只見心臟監(jiān)護儀顯示心率加快，心肌缺血，病情急轉(zhuǎn)直下。醫(yī)生立即聯(lián)系心內(nèi)科主任，隨即將老人再次推入了手術室。

血壓300多

心內(nèi)科主任趕到，對李大爺進行檢查。發(fā)現(xiàn)老人的血壓非常高，收縮壓已經(jīng)達300多毫米汞柱。且嚴重缺氧，血氧飽和度只有45%左右，而正常人應該在98%以上。此時老人已經(jīng)神志不清，身上皮膚干紫，這是一種心源性休克的表現(xiàn)。心內(nèi)科主任迅速分析病情，認為是由于老人術后情緒激動，交感神經(jīng)過于興奮，導致冠狀動脈形成新的血栓，再次把剛放置的支架堵塞。主任當機立斷，讓護士立即靜脈給藥血管擴張劑硝普鈉，每次300微克，緩慢推注。藥物緩緩地進入老人體內(nèi)。護士每推完一次即停下來，由醫(yī)生觀察老人的血壓、心率和口唇，根據(jù)病情再進行下一次靜脈注射。

對于老人如此過高的血壓，既需要馬上用藥降壓，又不能讓血壓下降得過于迅速。用藥量和用藥時間，都必須控制得恰如其分。稍有閃失，老人就會因血壓下降過快而加重休克，且隨時都會出現(xiàn)心跳驟停。就這樣，醫(yī)護人員緊張而又小心翼翼地搶救著，前后為老人進行了20次靜脈注射。1小時以后，老人的血壓從300毫米汞柱逐漸下降到280毫米汞柱、240毫米汞柱，繼而降到180毫米汞柱。老人的口唇慢慢地由紫轉(zhuǎn)紅，人也漸漸清醒。在場的所有醫(yī)護人員都松了口氣。

術后第三天心跳驟停

李大爺從鬼門關轉(zhuǎn)了一圈，被及時搶救了過來。全家人都不敢再掉以輕心?？刹恍业氖牵g后第三天的半夜11點多，李大爺心臟病又一次突發(fā)。這次是出現(xiàn)了致命的心率紊亂——心室顫動，心臟監(jiān)護儀顯示老人心跳驟停。情急之下，日夜守護在老人床邊的醫(yī)生，立刻拿起監(jiān)護室里隨時備用的搶救儀器，對他進行電除顫治療。經(jīng)過全力的搶救，老人恢復了心跳，逃過一劫。針對老人的病情，醫(yī)生為他安裝了一個心臟除顫起搏器。后續(xù)的一系列治療，幫助老人度過了一個又一個病情危險的階段。隨后，李大爺病情穩(wěn)定，逐漸康復，順利出院。

家人感到幸運的是，李大爺如此兇險的病情變化，是發(fā)生在醫(yī)院監(jiān)護病房里，醫(yī)護人員的日夜守護和及時救治，高超的醫(yī)療技術，先進的搶救設備，老人才能九死一生。

醫(yī)生提醒，很多冠心病人放置心臟支架之后就以為萬事大吉了，不能堅持規(guī)范用藥和定期復查。甚至抽煙、喝酒、打麻將，導致舊病復發(fā)。病情嚴重則會危及生命。醫(yī)生要求，病人在放置心臟支架之后，要定期回醫(yī)院復診。一旦出現(xiàn)胸悶不適、胸痛等癥狀，要及時就診，及早治療。

（作者為東南大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任）

（崔玉艷程守勤整理）（編輯林妙）