王松賢 武 俊 魏素云

在我國(guó)，近年來合并脂肪肝的慢性乙型肝炎的發(fā)病率逐漸升高，診治的重點(diǎn)往往放在了慢性乙型肝炎而忽視了脂肪肝的存在。由于脂肪肝可能會(huì)加速肝病的進(jìn)展，并影響患者對(duì)治療的應(yīng)答，因此有必要對(duì)其進(jìn)行深入的研究[1]?，F(xiàn)將我院診斷的慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者252 例的資料進(jìn)行分析、報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料 收集2001年3月～2009年1月間我科住院的慢性乙型肝炎患者1100 例，其中合并脂肪肝252 例（男 170 例，女 82 例，年齡 21～51歲，平均年齡 35±8歲）。符合慢性乙型肝炎防治指南[2]和脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

二、肝組織活檢 采用Menghini 快速肝穿刺法，取得的肝組織置10%甲醛固定，常規(guī)制片，HE 和網(wǎng)織纖維染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察，病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)進(jìn)行。脂肪肝的病理學(xué)診斷分為3 度：在光鏡下，細(xì)胞脂肪變?cè)?5%～50%為輕度，＞50%＜75%為中度，＞75%為重度。

三、臨床檢測(cè) 采用Roche 公司全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能；采用熒光定量PCR 法（達(dá)安生物科技有限公司，廣州）檢測(cè)HBV DNA；采用ELISA 法（上海科華生物科技有限公司）檢測(cè)HBV 血清學(xué)標(biāo)志物。

四、超聲檢查 常規(guī)進(jìn)行。

結(jié)果

一、超聲檢查情況 在1100 例慢性乙型肝炎患者，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝166 例（15.1%）。

二、肝組織病理學(xué)檢查情況 在1100 例CHB 患者中，經(jīng)肝穿組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝252 例（22.9%）。慢性乙型肝炎輕、中、重度患者脂肪肝的分布情況見表1。

表1 1100例CHB患者脂肪肝的檢出（%）情況

討論

正常肝脂肪含量為肝重量的3%～5%。如果脂肪超過肝臟重量的5%即為脂肪肝。脂肪肝是一種常見病，我國(guó)人群中發(fā)病率為5%[3]，其發(fā)病機(jī)制為肝臟脂肪代謝障礙，脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，脂肪在肝組織細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積，主要原因有肥胖、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、高脂血癥、化療、服用過量類固醇類激素等[4]。有人報(bào)告在658 例肝穿刺組織病理檢查中脂肪變?yōu)?145 例（22.0%）[5]。

我們對(duì)1100 例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行肝穿刺活檢，病理學(xué)檢查證實(shí)合并脂肪肝252 例（22.9%），與文獻(xiàn)報(bào)告基本相符[6，7]，提示慢性乙型肝炎易合并脂肪肝。其原因有：①肝炎患者由于長(zhǎng)時(shí)間食欲下降、納差、蛋白及熱量攝入不足，引起營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝；②由于肝內(nèi)微循環(huán)障礙，肝細(xì)胞缺氧，使肝內(nèi)脂肪酸氧化分解減少，脂蛋白合成減少，以及甘油三酯在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝；③在肝炎恢復(fù)期患者食欲增加，或長(zhǎng)期大量注射葡萄糖，剩余熱卡即以脂肪形式蓄積于肝臟及身體其他部位，而發(fā)生脂肪肝[8～10]。

本組慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)與一般肝炎患者無明顯區(qū)別，實(shí)驗(yàn)室檢查部分患者有甘油三酯增加、γ-GT 或 ALT 上升，但均缺乏特異性[11，12]。有人提出 B超檢查具有迅速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為本病首選檢查方法[13]。B 超聲像圖特點(diǎn)為前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)而密，后場(chǎng)回聲衰弱。B 超對(duì)輕微肝臟脂肪變性者不容易發(fā)現(xiàn)，而對(duì)中重度者則容易檢出。本組慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者經(jīng)B 超檢查只診斷166 例，明顯存在一定的漏診率。肝組織活檢仍是目前診斷脂肪肝最可靠的方法。我們認(rèn)為，對(duì)慢性肝炎患者，若癥狀輕微或無癥狀，肝功能長(zhǎng)期輕度異常，尤其是肥胖者，應(yīng)考慮合并脂肪肝的可能。要積極進(jìn)行B 超檢查，盡早行肝組織活檢，早確診，早治療，防止疾病進(jìn)展。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

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