任方

（河南省安陽市人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000）

胃食管返流（GER）易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)病率在80% ～85%[1]。可引起呼吸暫停、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至窒息死亡，臨床上越來越受到重視。我科NICU2008年1月～2010年12月，采用頭高俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒胃食管返流患兒早期干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月，我科共收治胃食管返流早產(chǎn)兒（無顱內(nèi)高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎、膈疝、小腸畸形等原發(fā)病）82例，均經(jīng)24h食管pH監(jiān)測或食管鋇劑造影確診為胃食管返流。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組（頭高俯臥位）42例，其中男25例，女17例，出生時(shí)孕30～36周，平均33.5周，出生體重1 150～2 670g，平均1 863g。對(duì)照組（仰臥位）40例，其中男22例，女18例，出生時(shí)孕30～36周，平均33.3周，出生體重1 125～2 630g，平均1 845g。兩組患兒在性別、孕周、日齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均置于暖箱內(nèi)保暖，遵醫(yī)囑給予1.4%碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮、紅霉素，根據(jù)病情限制奶量、增加喂哺次數(shù)、補(bǔ)液、腸道外靜脈營養(yǎng)、防治感染等基礎(chǔ)治療。干預(yù)組于喂奶后30min和睡眠時(shí)采用頭高俯臥位，床頭抬高20°～25°，面向一側(cè)，雙臂屈曲置于頭部兩側(cè)，30～60min更換一次，需要專人護(hù)理。對(duì)照組于喂奶后30min和睡眠時(shí)采用仰臥位。每位患兒床頭設(shè)護(hù)理記錄卡，準(zhǔn)確記錄患兒每天嘔吐或返流次數(shù)、奶量、體重等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒每天嘔吐及返流的次數(shù)，7d后嘔吐及返流減少情況，吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒治療7d后嘔吐次數(shù)及吸入性肺炎發(fā)生率比較（±s）

表1 兩組患兒治療7d后嘔吐次數(shù)及吸入性肺炎發(fā)生率比較（±s）

組別 例數(shù) 嘔吐次數(shù)（次／d）入院時(shí) 治療7d后發(fā)生吸入性肺炎例（%）干預(yù)組 42 7.33±0.8 1.28±0.65 2（4.76）對(duì)照組 406.98±0.78 2.68±0.55 8（20.0）t／χ20.6258.2074.443 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 密切觀察患兒病情變化，加強(qiáng)巡視，常規(guī)對(duì)所有患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，同時(shí)監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率等生命體征。常備氧氣、負(fù)壓吸引器、簡易呼吸器等搶救物品及藥品，如發(fā)現(xiàn)患兒返流后有吸入，及時(shí)用負(fù)壓吸引器吸引，盡量徹底清除呼吸道吸入物。

3.2 體位護(hù)理 對(duì)采用頭高俯臥位的患兒，由護(hù)理人員專職護(hù)理，準(zhǔn)確記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正，避免發(fā)生患兒俯臥位時(shí)面部垂直向下或接近垂直向下時(shí)，導(dǎo)致缺氧，甚至窒息死亡。早產(chǎn)兒頸部肌肉張力較弱，俯臥頭側(cè)位時(shí)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)較少，很少出現(xiàn)面部垂直向下或接近垂直向下的情況。

3.3 喂養(yǎng)的護(hù)理 根據(jù)嘔吐的不同病因，如幽門痙攣、喂養(yǎng)不當(dāng)、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、羊水吞入等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，可減少胃內(nèi)容物返流機(jī)會(huì)。對(duì)于需要鼻飼的患兒，鼻飼前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，再緩慢注入奶液，速度以1ml／min為宜，每次鼻飼時(shí)間不少于15～20min，量不宜過大，以少量多次為原則。鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察5min，喂奶后1h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時(shí)處理。對(duì)于極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒采用持續(xù)鼻胃管滴飼，可有效減少餐后返流，減少胃擴(kuò)張。本組有5例患兒采用鼻胃管滴飼，待胃食管返流現(xiàn)象明顯改善后改為少量多餐喂養(yǎng)。對(duì)于返流較重者，及時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，以滿足患兒生長發(fā)育所需的能量供應(yīng)。對(duì)于需要吸痰的患兒，在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，以免吸痰刺激引起患兒嘔吐。

4 討論

早產(chǎn)兒下食管括約肌發(fā)育不成熟，張力減低及胃排空異常，易發(fā)生胃食管返流；早產(chǎn)兒胃呈水平位且容量小，胃底肌和噴門肌發(fā)育差，而幽門肌發(fā)育相對(duì)較好，且胃腸蠕動(dòng)能力弱，當(dāng)仰臥位時(shí)幽門可高于口腔平面，易致胃內(nèi)容物返流入食管；早產(chǎn)兒胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，造成胃容量縮小，胃內(nèi)容物通過受阻，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃食管返流。由于早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，當(dāng)發(fā)生胃食管返流時(shí)可誤吸入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。采取頭高俯臥位，頭側(cè)抬高20°～25°，由于重力作用可以使胃內(nèi)容物從胃食管連接處移開，同時(shí)俯臥位有利于胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃的排空能力，降低胃食管返流的頻率，減少返流物的吸入和吸入性肺炎的發(fā)生。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：493-495.