汪佑霖 許瑞華
(四川大學(xué)華西醫(yī)院膽道外科,四川 成都 610041)
快速康復(fù)外科(fast track surgery,F(xiàn)TS)的理念,是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被證實(shí)有效的方法,以減少手術(shù)的應(yīng)激及并發(fā)癥,加速患者術(shù)后的康復(fù),是一系列有效措施的組合產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果,許多措施已在臨床應(yīng)用[1]。為了探討腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)術(shù)前縮短禁飲禁食時間與術(shù)后早期進(jìn)飲進(jìn)食的可行性與安全性,促進(jìn)患者早日康復(fù),我們進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 將102例LC患者隨機(jī)分為常規(guī)飲食指導(dǎo)組(對照組)和快速康復(fù)飲食指導(dǎo)組(觀察組),病例選擇為60歲以下的單純性膽囊結(jié)石患者,非急性發(fā)作期,患者自身沒有胃腸道疾病及伴隨疾病,均為擇期手術(shù)的患者,兩組患者年齡、性別等基本情況差異無顯著意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組由護(hù)士做術(shù)前常規(guī)宣教,即術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁飲4~6h,術(shù)后24h待肛門排氣后方可進(jìn)飲進(jìn)食。觀察組由護(hù)士根據(jù)手術(shù)接臺時間預(yù)測該手術(shù)大概開始時間并告知患者術(shù)前禁食6h,禁飲2h,術(shù)后6~8h后即進(jìn)食低脂流食。兩組患者均在術(shù)前和術(shù)后24h測量腹圍,測量時讓患者平臥,軟尺經(jīng)臍繞腹一周。術(shù)前觀察患者是否發(fā)生低血糖或出現(xiàn)口渴、饑餓感,術(shù)后詢問醫(yī)生術(shù)中是否發(fā)生嘔吐、誤吸,術(shù)后一天詢問患者是否有腹脹、惡心嘔吐及口渴,饑餓感出現(xiàn)的時間,記錄患者肛門排氣時間。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院總天數(shù)、總費(fèi)用、術(shù)前術(shù)后腹圍變化的差異,術(shù)前出現(xiàn)低血糖、口渴、饑餓的發(fā)生率;術(shù)中嘔吐、誤吸的發(fā)生率;術(shù)后惡心嘔吐、腹脹、口渴、饑餓的發(fā)生率;肛門排氣時間及輸液量的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17進(jìn)行顯著分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)算數(shù)量關(guān)系以百分率表示。
表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣、輸液量腹圍差異比較(±s)
表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣、輸液量腹圍差異比較(±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間(h)術(shù)后輸液量(ml)術(shù)前術(shù)后腹圍差異(cm)觀察組52 25.54±3.69 2 420.19±116.43 0.07±0.35對照組 50 35.16±3.78 2 688.00±137.23 0.42±0.81 P<0.01 <0.01 >0.01
表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較 例(%)
表3 兩者患者住院總天數(shù)和總費(fèi)用比較(±s)
表3 兩者患者住院總天數(shù)和總費(fèi)用比較(±s)
組別 例數(shù) 住院總天數(shù)(d) 住院總費(fèi)用(元)觀察組52 4.9±0.77 7 124.88±445.28對照組 50 5.8±0.77 7 458.24±402.27 P<0.01 <0.01
腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、住院時間短和瘢痕小的優(yōu)點(diǎn)[2]。臨床上常把微創(chuàng)外科與快速康復(fù)外科聯(lián)系在一起,目的是為了減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
快速康復(fù)外科不僅涉及到護(hù)士、醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、康復(fù)治療師,最主要的還是患者自身及家屬的配合,所以,認(rèn)真做好患者術(shù)前教育對圍手術(shù)期的快速康復(fù)也很重要。
術(shù)前禁食的目的是為了防止麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎,傳統(tǒng)的LC患者從術(shù)前禁食、禁飲到術(shù)后進(jìn)飲、進(jìn)食的時間比較長,而長時間的禁食后進(jìn)行手術(shù),可視為在饑餓條件下進(jìn)行爬山運(yùn)動或長跑,對機(jī)體是一個很大的消耗,也可說是一種很強(qiáng)的應(yīng)激,極大地?cái)_亂了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)[3]。目前認(rèn)為術(shù)前過早禁食禁水,易導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗,使患者長時間有饑餓感和焦慮,增加術(shù)中及術(shù)后輸液量,加重應(yīng)激[4]。
本研究結(jié)果顯示:兩組患者術(shù)后嘔吐、腹脹及術(shù)前、術(shù)后腹圍差異無顯著意義,觀察組患者的住院總天數(shù)、住院總費(fèi)用、術(shù)后輸液量、術(shù)前術(shù)后低血糖、口渴、饑餓感的發(fā)生率等均低于對照組。因進(jìn)行LC手術(shù)的患者長時間禁飲禁食,不僅會引起患者的并發(fā)癥和不適感,還會影響手術(shù)效果,減緩患者的康復(fù)。而縮短手術(shù)禁食時間可減少患者不適感及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者康復(fù)。但本結(jié)論僅限于單純性膽囊結(jié)石行LC的患者,而在膽道外科其他復(fù)雜疾病進(jìn)行手術(shù)時,還應(yīng)根據(jù)具體病情具體研究。
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