張振香 林蓓蕾 孫玉梅 劉臘梅

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州450052；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100083）

美國心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）[1]為腦卒中患者制定的運(yùn)動(dòng)指南中的功能鍛煉，包括促進(jìn)患者身體、心理、感覺、力量、耐受力、功能能力等恢復(fù)的各種形式的運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉對(duì)促進(jìn)神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)，預(yù)防疾病再復(fù)發(fā)具有顯著效果，尤其是院外堅(jiān)持鍛煉，在促進(jìn)恢復(fù)、進(jìn)而改善其生活質(zhì)量、降低家庭負(fù)擔(dān)方面，發(fā)揮重要作用[2]。國外研究表明，卒中患者院外功能鍛煉依從性很大程度上與他的社會(huì)支持有關(guān)[3]，缺乏社會(huì)支持會(huì)阻礙腦卒中患者出院后功能鍛煉。因此，本研究試分析和探討我國腦卒中患者院外功能鍛煉依從性和社會(huì)支持之間的相關(guān)性，為進(jìn)一步制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便取樣法，抽取鄭州市某兩個(gè)社區(qū)的腦卒中患者135例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1996年全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中；（2）遺留有不同程度的肢體功能障礙；（3）意識(shí)清楚，能夠配合研究；（4）知情同意，自愿參加研究。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者及精神疾病障礙者。135例調(diào)查對(duì)象中，男77例，女58例；年齡38～91歲，平均年齡（70.47±9.35）歲；工人93例，干部29例，教師5例，其他8例；小學(xué)以下25例，小學(xué)37例，初中39例，高中或中專29例，大專及以上5例；有配偶者99例，無配偶者36例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 腦卒中患者功能鍛煉依從性問卷 該問卷由研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照美國腦卒中患者運(yùn)動(dòng)鍛煉指南[1]及相關(guān)文獻(xiàn)[2]自行設(shè)計(jì)而成。問卷包括身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測(cè)依從、主動(dòng)尋求建議依從三個(gè)維度共14條目。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別賦值1、2、3、4分，各條目累積得分越高，代表依從性水平越高。計(jì)算腦卒中患者依從率為實(shí)際得分／理論最高分×100%，根據(jù)依從率高低分為高（＞75%）、中（50%～74.9%）、低＜50% 三個(gè)水平 經(jīng)7位專家評(píng)定，問卷內(nèi)容效度CVI值為0.95；預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)得出Cronbach’sα為0.90。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[6]于1986～1993年設(shè)計(jì)，共有10個(gè)條目，包括主觀支持（4條）、客觀支持（3條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）三個(gè)維度。十個(gè)條目的評(píng)分之和為總分，總分越高，社會(huì)支持水平越高。

1.3 資料收集方法 根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)從社區(qū)調(diào)取腦卒中患者的電子檔案，由研究者入戶進(jìn)行面對(duì)面訪談式收集資料。調(diào)查前告知研究目的，取得知情同意。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從情況（表1）

表1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性得分及依從率 例（%）

2.2 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性及社會(huì)支持 的相關(guān)性分析（表2）

表2 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性及社會(huì)支持的相關(guān)性 （r值）

2.3 腦卒中患者社會(huì)支持及各維度得分（表3）

表3 腦卒中患者社會(huì)支持總分及各維度得分 （分）

3 討論

3.1 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性不容樂觀腦卒中患者發(fā)病后鍛煉恢復(fù)速度和效果的不明顯，會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患者減少甚至中止鍛煉。本調(diào)查中只有17.04%的患者出院后鍛煉依從性處于較高水平，絕大部分處于中低水平。而國外Ovbiagele B等[7]對(duì)144名腦卒中患者出院后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，70%的患者出院后堅(jiān)持鍛煉，這可能與國外腦卒中患者從入院到出院能一直得到監(jiān)督和指導(dǎo)有關(guān)；同樣，與國內(nèi)住院腦卒中患者鍛煉依從性比較，顯著低于住院期間63%～82%[8]的依從率，可能是住院期間醫(yī)護(hù)人員的頻繁督促會(huì)造成其依從性較好；或者是和發(fā)病后住院期間對(duì)恢復(fù)信心較大，早期鍛煉效果較佳，而后遺癥期患者鍛煉效果不明顯，以及鍛煉依從測(cè)評(píng)工具不同等有關(guān)。

本調(diào)查中以身體鍛煉依從性最好，有47.41%的患者處于較高水平，但鍛煉監(jiān)測(cè)依從處于較高水平的患者只占到12.59%，說明患者出院后在堅(jiān)持鍛煉方面的依從性尚可，但可能存在盲目鍛煉，如對(duì)適宜的鍛煉項(xiàng)目、效果評(píng)價(jià)等不了解的現(xiàn)象。另外，尋求建議依從方面尤其應(yīng)該引起關(guān)注。調(diào)查顯示：135名腦卒中患者中只有14例（10.37%）患者處于較高的依從水平，高達(dá)57.04%的患者處于低水平依從，分析原因，可能與疾病帶來的運(yùn)動(dòng)、感覺及語言障礙等參與性障礙進(jìn)而導(dǎo)致其無法或不愿意和他人交流有關(guān)；另外，腦卒中后高達(dá)69%[9]的抑郁發(fā)生率也可能是導(dǎo)致尋求建議依從性低的一個(gè)原因。

3.2 腦卒中患者院外社會(huì)支持水平不理想 本調(diào)查顯示：腦卒中患者院外社會(huì)支持低于正常人水平，住院患者的社會(huì)支持得分比較，發(fā)現(xiàn)院外社會(huì)支持得分也低于住院期間的支持水平。良好的社會(huì)支持有助于腦卒中患者恢復(fù)信心、堅(jiān)持鍛煉、加快疾病的恢復(fù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，卒中患者通常認(rèn)為家庭支持是最主要的支持來源，尤其是配偶的作用，大多數(shù)愿意和他人傾訴自己煩惱的患者都會(huì)選擇配偶作為首選傾訴對(duì)象，而不會(huì)選擇和病友進(jìn)行交流；遇到困難時(shí)也多選擇向家人求助；而對(duì)于病友之間的支持和專業(yè)人員的支持，患者則表現(xiàn)出較低的認(rèn)可和利用，這可能與中國家庭成員之間高度依賴的國情有關(guān)。

3.3 腦卒中患者院外功能鍛煉依從性和社會(huì)支持呈低中度正相關(guān) 社會(huì)支持是腦卒中患者克服院外功能鍛煉依從性差的有效資源，充足的社會(huì)支持會(huì)降低由于疾病引起的孤獨(dú)感，提高其參與活動(dòng)的積極性，進(jìn)而提高其參與社會(huì)活動(dòng)的能力[10]。研究結(jié)果顯示：社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者堅(jiān)持院外功能鍛煉有一定的積極作用，尤其是患者感覺到的主觀支持和對(duì)支持的利用度。主觀支持和個(gè)體主觀感受密切相關(guān)，是感知到的現(xiàn)實(shí)所引起的心理滿意，對(duì)依從性的各個(gè)維度都產(chǎn)生了促進(jìn)作用；支持利用度是指患者對(duì)主觀或客觀感受到的支持的利用和接受程度，調(diào)查結(jié)果中表明善于向他人傾訴煩惱、經(jīng)常參加一些活動(dòng)有利于緩解由于疾病帶來的負(fù)面情緒，提高康復(fù)的信心，進(jìn)而表現(xiàn)出較高的功能鍛煉依從性；對(duì)于客觀支持，在本研究中只是對(duì)身體鍛煉依從及鍛煉監(jiān)測(cè)依從產(chǎn)生低度的積極作用，說明同家人居住在一起、來自各方的物質(zhì)和心理支持，均可有效地促進(jìn)其堅(jiān)持鍛煉及對(duì)鍛煉效果的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)。

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