黃雪花 劉可智 王埡 王梅

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都610041；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，河北 石家莊050001；3.四川省成都市心悅心理咨詢所）

團(tuán)體心理輔導(dǎo)以團(tuán)體動(dòng)力學(xué)、社會(huì)學(xué)習(xí)理論、人際心理理論和個(gè)人中心理論等理論為基礎(chǔ)，在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理輔導(dǎo)形式[1]。它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促進(jìn)個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)來認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的人際關(guān)系，正確使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式調(diào)整自我壓力，學(xué)習(xí)新的認(rèn)知與行為模式，達(dá)到助人與自助的過程[2]。本文旨在探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)在精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)中對學(xué)員的心理健康狀況、壓力調(diào)整及應(yīng)對方式的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩批參加四川省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員共39名，其中，男5名，女34名。中專2名，大專22名，本科13名，碩士研究生2名；年齡21～40歲，平均（29.6±5.21）歲；工齡2～20年，平均（8.44±5.54）年；護(hù)士13名（33.3%），護(hù)師17名（43.6%），主管護(hù)師9名（23.1%）。

1.2 研究工具 （1）采用癥狀自評量表：癥狀自評量表（SCL-90）包括90個(gè)項(xiàng)目9個(gè)因子，評分采用0～4級的五級評分，0＝從無，1＝輕度，2＝中度，3＝相當(dāng)重，4＝嚴(yán)重[3]；（2）采用壓力自測量表[4]：包括17個(gè)條目，按照從0＝未發(fā)生，1＝偶爾發(fā)生，2＝經(jīng)常發(fā)生，三級評分若總分在0～10分，精神壓力程度低，但可能生活缺乏刺激，比較簡單沉悶，動(dòng)力不大；11～15分 精神壓力程度中等，雖然某些時(shí)候感到壓力較大，但仍可應(yīng)付；16分或以上 精神壓力偏高，應(yīng)反省一下壓力來源并尋求解決辦法；（3）采用簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire）：由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度（分量表）組成，包括20個(gè)條目，評分采用0～3級評分，0＝不采用，1＝偶爾采用，2＝有時(shí)采用，3＝經(jīng)常采用[5]；（4）自行設(shè)計(jì)的教學(xué)評價(jià)問卷：問卷分為封閉式提問和開放式提問，主要了解學(xué)員對團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果滿意度的評價(jià)，內(nèi)容涉及到對人際關(guān)系、調(diào)控情緒、師生關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、總體收獲是否滿意幾個(gè)方面。

1.3 調(diào)查方法 采用規(guī)范化的團(tuán)體心理輔導(dǎo)程序及內(nèi)容對學(xué)員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)前后分別采用SCL-90、壓力自測量表、簡易應(yīng)對方式問卷對學(xué)員進(jìn)行評估，比較培訓(xùn)前后各量表得分；采用自制團(tuán)體心理輔導(dǎo)滿意度調(diào)查，收集學(xué)員的評價(jià)。

1.4 團(tuán)體心理輔導(dǎo)導(dǎo)師納入標(biāo)準(zhǔn) （1）心理咨詢師：經(jīng)過心理咨詢師資格培訓(xùn)，并獲得國家二級心理咨詢師資格，至少有心理咨詢臨床經(jīng)驗(yàn)5年的咨詢師；（2）培訓(xùn)輔助護(hù)士：具有護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)10年，主管護(hù)師職稱及以上的護(hù)士，且必須獲得國家心理咨詢師資格，并進(jìn)行獨(dú)立心理咨詢1年以上。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)共有4位導(dǎo)師，其中2位是獲得國家二級心理咨詢師的主管護(hù)師，1位是獲得國家二級心理咨詢師資格的副主任護(hù)師，1位是國家二級心理咨詢師。

1.5 團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)分為10次，每周一次單元輔導(dǎo)，每次2h。

1.5.1 第一單元 有緣千里來相會(huì)：通過游戲破冰，促進(jìn)學(xué)員之間的心靈開放；簽訂團(tuán)隊(duì)契約。

1.5.2 第二單元 知、情、意的交互作用：設(shè)置不同的聽覺和視覺場景，讓學(xué)員分享各自的感受，通過知覺敏感性訓(xùn)練，使學(xué)員意識(shí)到認(rèn)知、情感、意志行為是相互作用的，利用得當(dāng)，將建立一個(gè)良性循環(huán)，反之則建立一個(gè)惡性循環(huán)。

1.5.3 第三單元 我的情緒我作主：通過角色扮演分享不同場景下各自的情緒表達(dá)，尋找適宜的情緒處理方法。

1.5.4 第四單元 認(rèn)知行為模式與表達(dá)：通過心理劇的方式進(jìn)行角色扮演，分析在特定情境下的認(rèn)知模式與行為表達(dá)模式。

1.5.5 第五單元 壓力表達(dá)：通過場景設(shè)置、角色扮演的方式展現(xiàn)各式各樣的壓力表達(dá)方式。

1.5.6 第六單元 分解壓力源：以解麻團(tuán)的方式分解壓力源。

1.5.7 第七單元 合理宣泄：通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓學(xué)員分享各種不同的宣泄方式，并分享有益和有害的宣泄方式。

1.5.8 第八單元 職業(yè)行為分析：學(xué)員分享在職業(yè)生涯中難忘的事件；表達(dá)職業(yè)壓力。

1.5.9 第九單元 家庭瑣事我來談：學(xué)員暢談自己遇到的家庭瑣事，分享各自的感受，學(xué)會(huì)尋找緩解家庭生活壓力的方法。

1.5.10 第十單元 我會(huì)做得更出色：回顧團(tuán)體歷程，分享對壓力的理解和處理壓力的方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述及配對資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后學(xué)員心理健康狀況比較（SCL-90得分變化）情況（表1）

表1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后學(xué)員SCL-90得分變化情況

2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后學(xué)員壓力及應(yīng)對方式比較（表2）

表2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后學(xué)員壓力及應(yīng)對方式比較

2.3 學(xué)員對團(tuán)體心理輔導(dǎo)的評價(jià)（圖1）

圖1 學(xué)員對團(tuán)體心理輔導(dǎo)的評價(jià)

3 討論

3.1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)對精神?？谱o(hù)士心理健康狀況的影響 ?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist）是指在某一領(lǐng)域或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士[6]，精神科?？谱o(hù)士應(yīng)該是在精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域具有較高專業(yè)水平的臨床護(hù)士。精神科?？谱o(hù)士所服務(wù)的對象都是心理健康存在問題的病人，為了更好地為精神患者服務(wù)，促進(jìn)精神患者的心理康復(fù)，護(hù)士自身的心理健康不容忽視。我們的研究結(jié)果顯示，在SCL－90量表測評結(jié)果中，通過對所有參加培訓(xùn)的39位精神?？谱o(hù)士的評分并與全國常模比較，在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性五個(gè)因子具有顯著差異。原因可能與下列因素有關(guān)：精神科護(hù)士在做護(hù)理工作中需要嚴(yán)格的三查七對，在三查七對的執(zhí)行中，精神科病人不同于其他科室病人，往往不具備自身辨別能力，因此在查對過程中需要更加嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致；另外，精神病人常常具有自殺、自傷、出走、沖動(dòng)等意外，護(hù)士常常需要時(shí)刻保持警覺狀態(tài)，而部分意外事件是防不勝防的；第三，精神科護(hù)士每日8h與精神病人呆在一起，受習(xí)得性行為模式的影響，思維模式及行為特征可能受病人的影響。表1結(jié)果顯示：經(jīng)過10次系列團(tuán)體心理輔導(dǎo)，?？谱o(hù)士在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)四個(gè)因子得分較輔導(dǎo)前有明顯改善，具有顯著差異，和全國常模比較，也具有顯著差異，因此，團(tuán)體心理輔導(dǎo)對改善精神專科護(hù)士的心理健康狀況有明顯的幫助。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)對緩解精神?？谱o(hù)士的心理壓力具有重要作用 本研究結(jié)果顯示：團(tuán)體心理輔導(dǎo)前后精神專科護(hù)士壓力總分具有顯著差異（P＝0.001），提示團(tuán)體心理輔導(dǎo)對緩解?？谱o(hù)士壓力有明顯幫助，團(tuán)體心理輔導(dǎo)讓學(xué)員通過傾訴、感受、表達(dá)壓力，并且通過分享、角色扮演、心理劇等方式學(xué)習(xí)他人緩解壓力的技巧。本次結(jié)果顯示，通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)后，學(xué)員消極應(yīng)對的方式明顯減少，具有顯著意義（P＝0.001），說明學(xué)員之間通過資源共享，相互學(xué)習(xí)、相互感受、相互觀摩，意識(shí)到自己固有的消極應(yīng)對方式，從而摒棄消極應(yīng)對方式。本次結(jié)果中，輔導(dǎo)前后學(xué)員積極應(yīng)對方式有增加，但并沒有顯著差異（P＝0.79），可能的原因是團(tuán)體心理輔導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)采取應(yīng)對方式時(shí)，因人而異，需要吸納對自己有效果的技巧，而不是照搬別人的經(jīng)驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)學(xué)員之間從別人身上學(xué)到的積極應(yīng)對方式還沒有被印證為對自己是有效的，因而，學(xué)員暫時(shí)還未吸納曾經(jīng)未經(jīng)歷的積極應(yīng)對方式。

3.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)以獨(dú)特的教學(xué)形式，為?？谱o(hù)士的培訓(xùn)錦上添花 美國教育家Knowles于1968年提出成人教育理論，理論認(rèn)為，成人教育有別于學(xué)校教育，指出成人學(xué)習(xí)需要自主性，而且成人積累了大量可以作為寶貴學(xué)習(xí)資源的生活經(jīng)驗(yàn)[7]。而團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過人際互動(dòng)，學(xué)員之間通過觀察、示范、模仿、反思、分享等方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的自主性，學(xué)員之間既是教育者又是學(xué)習(xí)者，打破了傳統(tǒng)的理論講授、臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)理念，通過更加放松的、更加和諧的、更加平等的、更加新穎的教學(xué)方式，深受學(xué)員歡迎。

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[4]汪雪蓮，許能鋒，楊德輝，等.醫(yī)學(xué)生的人際關(guān)系困擾及其影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（4）：247-250.

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[7]徐琦，付蓉.成人教育理論的變遷[J].成人教育雜志，2009，65（2）：38-39.