黃麗艷 王芬 曹娟妹

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 蘇州 215006）

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）目前已廣泛應(yīng)用于臨床，腫瘤病人由于需要長期反復(fù)化療及靜脈營養(yǎng)支持，對于靜脈導(dǎo)管的依賴也顯得尤為重要，在臨床工作中存在的一些并發(fā)癥和危險[1]被廣泛報道。而導(dǎo)管打折和裂管的危險，同樣給病人帶來軀體痛苦及精神負(fù)擔(dān)，且易被醫(yī)護(hù)人員忽視。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管固定的方法與折管和裂管的不良事件發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)。我科2010年4月～2011年7月改進(jìn)導(dǎo)管的外固定方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例PICC置管患者，其中男性21例，女性27例，年齡32～73歲，其中肺癌12例，乳癌8例，胃癌11例，腸癌5例，卵巢癌2例。穿刺血管中貴要靜脈28例，正中靜脈14例，頭靜脈6例。將本組48例病人隨機分為實驗組與對照組，兩組患者的導(dǎo)管留置時間為45～240d，置管長度為38～55cm，兩組患者穿刺部位均為肘部及肘下0～3cm，一般情況無顯著差異（P＞0.05）。導(dǎo)管均采用美國巴德公司的外周中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為4F。

1.2 方法 兩組均采用3M中心靜脈導(dǎo)管換藥包，按標(biāo)準(zhǔn)流程常規(guī)消毒后（酒精避開穿刺點0.5cm）待干，對照組按傳統(tǒng)方法使導(dǎo)管呈“？”型固定[2]，實驗組順應(yīng)導(dǎo)管走勢使導(dǎo)管呈“C”或反“C”型固定，在固定翼下方用一根免縫膠帶打折后蝶形交叉固定，起到加強固定的作用，延長管向下順前臂方向略彎曲，予肝素帽下墊小紗布，用兩根免縫膠帶固定。

1.3 結(jié)果 兩組病例在裂管、肢體彎曲折管影響輸液速度、皮膚受壓致破損這三項指標(biāo)上差異有顯著意義，實驗組的發(fā)生率更低（表1）。

表1 兩組患者在裂管、肢體彎曲折管影響輸液及皮膚受壓破損方面比較

2 原因分析

2.1 由于PICC導(dǎo)管留置時間較長，傳統(tǒng)的PICC導(dǎo)管固定方法在肢體伸展位無影響，而在肢體屈曲時易隨肌肉的牽拉發(fā)生彎曲、折疊（折管發(fā)生在靠近延長管連接器端），在病人輸液時也隨著肢體的活動而影響輸液的速度，給病人心理造成緊張壓力，繼而減少留置導(dǎo)管側(cè)肢體的活動來達(dá)到輸液通暢的目地，使患者的日?；顒邮芟?，可能繼發(fā)造成肢體回流不暢致腫脹，也增加了靜脈血栓的風(fēng)險。

2.2 對照組有2例發(fā)生裂管，予更換延長管，不僅增加了病人的費用，如裂管發(fā)生在出院后，未能及時發(fā)現(xiàn)，還存在導(dǎo)管斷裂致導(dǎo)管滑入血管的危險。輸液時，液體隨導(dǎo)管破裂口外滲，不僅浪費藥液，如液體為化療藥時，可直接刺激皮膚及周圍組織，造成化學(xué)性損傷。

2.3 對照組因肢體屈曲時，隨肌肉的牽拉，導(dǎo)管發(fā)生彎曲、折疊部位在靠近連接器端，連接器的接頭處材質(zhì)較硬，隨著導(dǎo)管留置時間延長，反復(fù)刺激，容易導(dǎo)致局部皮膚破損。

2.4 實驗組采用的導(dǎo)管呈“C”或反“C”型固定方法。在實際操作中，可隨患者的肢體粗細(xì)及不同穿刺部位做適當(dāng)調(diào)節(jié)，使導(dǎo)管在肢體屈曲時隨肌肉的牽拉發(fā)生適度彎曲，且彎曲發(fā)生在外露導(dǎo)管的中段，折管發(fā)生少見，無1例裂管。因延長管可自由調(diào)節(jié)彎曲度，不影響患者的日常生活及舒適度。實驗組僅有2例因肢體彎曲折管影響輸液速度，與對照組11例相比，差異顯著。實驗組1例皮膚破損發(fā)生在固定翼下方，可能與透明敷料固定時壓力太大有關(guān)，在以后工作中應(yīng)注意敷貼固定時的松緊度。

3 小結(jié)

根據(jù)以上兩組對照研究表明，改進(jìn)后的導(dǎo)管固定方法，明顯減少了PICC導(dǎo)管折管的發(fā)生率，減少了由此造成的輸液不暢及皮膚破損的發(fā)生率，減少了裂管的發(fā)生，降低了病人由此發(fā)生的費用，減少了斷管及靜脈血栓的風(fēng)險，也減少了護(hù)士的工作量[3]，減輕了病人的心理壓力，更有利于病人身心健康的恢復(fù)及護(hù)理工作的開展。

[1]王洪巖，成新蓮，許紅梅，等.PICC導(dǎo)管固定方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：封3.

[2]鐘玉梅.“漢堡式”PICC導(dǎo)管固定方法[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（8）：33.

[3]曹娟妹，周群英，黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1032-1033.