吳靈英 沈麗娟 徐黛玉

（浙江省平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

壓力又稱為應(yīng)激或緊張，是個(gè)體對任何需求作出的非特異性反應(yīng)。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致，當(dāng)人體不能從各方面應(yīng)對或減輕工作壓力源時(shí)，就出現(xiàn)了工作壓力。因此，緩解護(hù)士的工作壓力已成為護(hù)理管理的一大挑戰(zhàn)。亞健康狀態(tài)也稱第三狀態(tài)，是人們在心身情感方面處于健康與疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。亞健康發(fā)生的基礎(chǔ)是緊張的積累，當(dāng)緊張達(dá)到一定程度時(shí)，即可引發(fā)亞健康狀態(tài)。較多的流行病學(xué)資料證實(shí)，亞健康在護(hù)士中高發(fā)，不僅影響護(hù)士的心身健康，也會影響護(hù)理工作質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士是護(hù)士中較為特殊的群體，其工作特點(diǎn)決定了手術(shù)室護(hù)士面臨著特殊的職業(yè)壓力。為分析手術(shù)室護(hù)士的工作壓力與亞健康狀況的關(guān)系，筆者于

2010年4月對五所二級甲等綜合醫(yī)院60名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組60人，性別：全部為女性；年齡：21～50歲，平均年齡（28.8±1.23）歲；婚姻：未婚12人，已婚46人，離異2人；職稱：護(hù)士28人，護(hù)師18人，主管護(hù)師12人，副主任護(hù)師2人；學(xué)歷：中專15人，大專28人，本科17人；手術(shù)室工作年限：＜5年36人，5～10年15人，＞10年9人。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 護(hù)士工作壓力源量表[1]該量表由護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、時(shí)間分配及工作量問題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題、患者護(hù)理方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題等5方面35個(gè)條目組成，采用1～4級評分法。分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大，該量表的總信度系數(shù)為0.98，在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。

1.2.1.2 亞健 康 狀 態(tài) 自 評 表 （self-reporting of sub-health status，SRSHS）[2]該量表由30個(gè)條目組成，其中詢問軀體不適10條、心理方面問題15條、社會功能受損5條。每條目按1～5級評分，即沒有＝1分、很輕＝2分、中度＝3分、偏重＝4分、嚴(yán)重＝5分。該表界定的健康狀態(tài)為30～39分；亞健康狀態(tài)為40～69分；70分以上為疾病狀態(tài)。其中40～49分為輕度亞健康狀態(tài)，50～59分為中度亞健康狀態(tài)，60～69分為重度亞健康狀態(tài)。得分越高，說明健康狀況越差。該量表的總信度系數(shù)為0.874 6，P＜0.000 5，表明量表有很好的可靠性。

1.2.2 調(diào)查方法 采用無記名問卷調(diào)查法，對五所二級甲等綜合醫(yī)院的60名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前說明本次調(diào)查目的及意義，并取得支持與合作。由各醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織發(fā)放問卷60份，統(tǒng)一指導(dǎo)，當(dāng)即填寫并回收問卷60份，回收率100%，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的資料進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源狀況（表1）

表1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源得分情況

2.2 手術(shù)室護(hù)士亞健康狀況 60名手術(shù)室護(hù)士中，有50名護(hù)士符合亞健康標(biāo)準(zhǔn)，占護(hù)士總數(shù)的83.3%，其癥狀表現(xiàn)（表2）。在亞健康癥狀表現(xiàn)中，表現(xiàn)最多的是疲倦乏力、其次腰背酸痛、頭痛或頭暈、咽干、腿麻木僵硬、心煩意亂 。

表2 手術(shù)室護(hù)士亞健康狀態(tài)的臨床癥狀表現(xiàn) （n＝50）

2.3 手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況相關(guān)性（表3）

表3 手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康相關(guān)性

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力來源

3.1.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，工作量及時(shí)間分配問題是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力的主要來源。其原因：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，高、精、尖技術(shù)也被廣泛應(yīng)用到較大規(guī)模的醫(yī)院里。手術(shù)室護(hù)士每天需要配合各種麻醉和手術(shù)操作，整個(gè)工作過程中需要注意力高度集中。同時(shí)，隨著手術(shù)數(shù)量的增加，由于多種原因，護(hù)士編制并無相應(yīng)增加，手術(shù)室護(hù)士長期超負(fù)荷加班，不能保證正常休息，再加上無規(guī)律性的飲食，導(dǎo)致了手術(shù)室護(hù)士的高工作壓力。

3.1.2 護(hù)理專業(yè)及工作方面是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力第二來源。手術(shù)室護(hù)士工資和其他福利待遇低，無論是在編護(hù)士或臨工護(hù)士，認(rèn)為收入與工作量、工作強(qiáng)度并不相稱。手術(shù)室護(hù)士都認(rèn)為社會地位較低，在很多患者及家屬心目中，手術(shù)室護(hù)士的工作比病區(qū)差遠(yuǎn)了，更不能與外科醫(yī)生和麻醉師相提并論，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常加班。以上多種因素造成了手術(shù)室護(hù)士有較大的工作壓力。

3.1.3 工作環(huán)境與資源方面的問題是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力第三來源。手術(shù)室特有的工作環(huán)境存在較多的職業(yè)危害因素，如（1）手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸病人的血液、分泌物、切除組織，受乙肝、丙肝、愛滋病等病毒感染機(jī)會大；（2）手術(shù)室經(jīng)常使用的戊二醛、甲醛等，都可以造成皮炎、結(jié)膜炎及過敏等現(xiàn)象；（3）手術(shù)室經(jīng)常使用電刀切割，電凝燒產(chǎn)生的氣體，人工氣腹使用的二氧化碳?xì)怏w，都易使人引起頭痛、惡心，麻醉使用的氣體和發(fā)性液體，全麻藥刺激呼吸道黏膜，易導(dǎo)致過敏性鼻炎；（4）手術(shù)室進(jìn)行空氣和物體表面消毒的紫外線對人體的皮膚和黏膜有刺激作用。以上這些職業(yè)危害是手術(shù)室護(hù)士每天必須面臨的，對手術(shù)室護(hù)士身體健康造成潛在危害，從而產(chǎn)生較大的壓力。

3.1.4 病人護(hù)理方面的問題是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力第四來源。病人護(hù)理方面中的“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故”、“護(hù)士工作未被病人及家屬承認(rèn)”為護(hù)士工作壓力源得分的前10位。近年來，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》的頒布實(shí)施，醫(yī)療民事訴訟增多以及病人和家屬對護(hù)理工作不理解，已成為導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作壓力明顯加大的主要原因之一。

3.1.5 管理與人際關(guān)系方面的問題是引起手術(shù)室護(hù)士工作壓力第五來源?！叭狈ζ渌t(yī)務(wù)人員的理解和尊重”、“護(hù)理管理者的理解和支持不夠”是本問題的主要壓力源。護(hù)理工作中的人際關(guān)系包括與上級、同事和病人之間的關(guān)系，其中任何一方面的關(guān)系處理不當(dāng)，都將引起護(hù)士反面的、消極的情緒狀態(tài)。此外，管理者和醫(yī)生對護(hù)士的期望值過高，而當(dāng)護(hù)士的行為與期望值之間有差異時(shí)，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意，就會使其感到被否定，產(chǎn)生心理壓力。

3.2 手術(shù)室護(hù)士亞健康狀況的分析 調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士亞健康狀況不樂觀，83.3%出現(xiàn)亞健康狀況。存在亞健康狀態(tài)的護(hù)士，其主訴癥狀多種多樣，而且不固定，也被稱為“不定陳述綜合癥”。臨床表現(xiàn)以軀體癥狀和心理癥狀為主。軀體癥狀中，90.0%反映疲倦乏力，68.0%反映腰背酸痛，而心理癥狀則主要表現(xiàn)為心煩意亂，占50.0%，注意力下降為46.0%。長期的工作壓力是護(hù)士亞健康發(fā)生的主要原因。手術(shù)室護(hù)士長期處于不良的工作環(huán)境中，工作超負(fù)荷，工作高風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)雜的人際關(guān)系下，使情緒處于一種持續(xù)緊張的狀態(tài)，以至于心理過分勞累，長此以往會導(dǎo)致心理失衡、反應(yīng)遲鈍、失眠多、注意力不集中、記憶力下降等亞健康表現(xiàn)。亞健康已經(jīng)嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，各級醫(yī)院管理者應(yīng)給予高度重視。

3.3 手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況相關(guān)性分析 手術(shù)室護(hù)士工作壓力與亞健康狀況呈顯著正相關(guān)。說明護(hù)士在工作壓力大的情況下，身心均出現(xiàn)了不同程度的不適應(yīng)。亞健康是不斷發(fā)展變化的，它既可向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化，又可向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化。向疾病方向轉(zhuǎn)化是一個(gè)自發(fā)的過程，向健康方向轉(zhuǎn)化則需要采取自覺的防范措施。如不采取措施，勢必影響護(hù)士的身心健康，最終影響護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

適度的壓力可調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，是促進(jìn)單位凝集力和個(gè)人發(fā)展的重要條件，但超過人們承受能力的壓力，則會降低人的活力和發(fā)展的信心。因此，護(hù)理管理者在強(qiáng)調(diào)提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，更應(yīng)注重維護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康，幫助手術(shù)室護(hù)士正確認(rèn)識和舒緩壓力，如增加護(hù)士數(shù)量，改善工作環(huán)境，提高護(hù)士崗位津貼，夜班補(bǔ)助等。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)正確面隊(duì)工作壓力，學(xué)習(xí)自我減壓，如調(diào)整心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，建立良好的人際關(guān)系，營造良好的工作環(huán)境等，改善自身的亞健康狀況，更好地為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

[1]李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲勞感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：646-648.

[2]陳復(fù)平，李強(qiáng).亞健康概論[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2004：7.