徐曉霞 郭燕

（河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物治療已成為繼手術(shù)、放療、化療后對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的重要手段[1]。而CIK細(xì)胞治療就是其中的一種高效、廣譜的腫瘤治療手段[2]。因此，CIK細(xì)胞治療過程中的護(hù)理尤為重要。

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）作為一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是由醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性和時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理過程，使之標(biāo)準(zhǔn)化，并幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)照護(hù)病人的預(yù)期結(jié)果，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究制定了經(jīng)CIK細(xì)胞治療的惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)將其效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年8月～2011年5月在生物治療科住院行CIK細(xì)胞治療的惡性腫瘤患者100例，其中2010年8～12月為對(duì)照組；2011年1～5月為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤的患者；（2）18歲以上的成年人；（3）愿意參加本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）有理解或閱讀障礙者；（3）有合并心臟病、腦血栓等嚴(yán)重疾病者。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、學(xué)歷等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制定 成立臨床護(hù)理路徑小組，成員由我院生物治療科醫(yī)生及護(hù)士組成。CNP小組根據(jù)CIK細(xì)胞治療的方法、治療過程及注意事項(xiàng)等，制定臨床護(hù)理路徑表（表1）。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑表嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理，由科內(nèi)的責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)，每階段均由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，保證臨床護(hù)理路徑的順利實(shí)施，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與分析變異，通過標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，使原有的臨床護(hù)理路徑不斷的完善和改進(jìn)，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和有針對(duì)性。

1.3 臨床護(hù)理路徑的評(píng)價(jià) （1）自行設(shè)計(jì)患者疾病相關(guān)知識(shí)問卷：了解患者掌握相關(guān)知識(shí)程度、相關(guān)自我護(hù)理技能和態(tài)度、行為的改變狀況；（2）我院自行設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”，在出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

表1 CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理路徑表

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)狀況比較 例（%）

注：兩組相比較，P＜0.05.

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，提高了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)得以延續(xù)。護(hù)理人員按照程序做事，避免對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)的遺漏現(xiàn)象。并且?guī)椭t(yī)務(wù)人員從團(tuán)隊(duì)的角度考慮問題，團(tuán)隊(duì)中每一位成員能夠更好的理解如何照顧病人以及更清楚預(yù)期結(jié)果[5]。同時(shí)，因?yàn)樗胁块T使用同一臨床路徑，對(duì)已執(zhí)行的檢查有記錄，因此避免了不必要的重復(fù)檢查[6]，使護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范化，護(hù)理措施具體而有針對(duì)性。因此，護(hù)理路徑對(duì)于臨床具有尤為重要的意義，它貫穿于患者就醫(yī)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證護(hù)理工作有序、順利的進(jìn)行。

3.2 提高患者的滿意度，增強(qiáng)護(hù)患溝通 Lawson等[7]研究表明，臨床護(hù)理路徑的使用能增加患者的滿意度。本研究患者的滿意度也有明顯提高。同時(shí)，如果患者執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理的滿意度也會(huì)隨之增加[8]，形成良性互動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員與患者之間的互動(dòng)，可以促進(jìn)護(hù)患溝通，使患者主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，提前了解所要接受的治療和護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的信任感，能夠更好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的配合，從而改善護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作行之有效。

總之，CNP這種新的“以人為本”的護(hù)理管理工作模式，是按照路徑為患者提供預(yù)見性、連續(xù)性、有針對(duì)的護(hù)理，保證護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，臨床護(hù)理路徑符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式。

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