余艷 劉雪琴

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民生活水平有了很大提高，人均壽命趨于延長，社會老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。因老年人牙齒咀嚼功能降低，消化能力減退以及各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，均可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2002年關(guān)于中國居民營養(yǎng)健康狀況的一份調(diào)查報告中顯示，我國60歲以上的老年人發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率為17.6%[1]。若能夠早期發(fā)現(xiàn)老年人營養(yǎng)不良，可對其進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，改善營養(yǎng)及健康狀態(tài)，避免因此導(dǎo)致的各種疾病的發(fā)生[2]。于康[3]等應(yīng)用微型營養(yǎng)評定法（Mini Nutritional Assessment，MNA）評估外科老年住院患者的營養(yǎng)狀況，取得了較好效果。筆者用MNA法對胸心外科120例老年住院患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，以評價MNA的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院胸心外科2010年4月～2011年3月使用MNA篩查選取老年患者120例，男82例，女68例，年齡均大于60歲，平均（71.3±8.6）歲；其中心血管疾病患者49例，腫瘤患者43例，其他疾病患者28例，排除病情危重、難以配合調(diào)查者，排除結(jié)核、甲亢、糖尿病患者及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。按MNA評分將所有患者分組。

1.1.1 MNA評估方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對所有患者進(jìn)行MNA調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括4個方面，總分30分[4]：（1）人體測量指標(biāo)：體重指數(shù)[BMI＝體重（kg）／身高（m2）]；上臂肌圍（AMC），用遼寧醫(yī)療器械研究所YPJ2-3型皮皺厚度計測量上臂皮皺厚度（TSF），皮尺測量上臂圍（AC），AMC＝AC-3.14XTSF；皮尺測量小腿圍：體質(zhì)量下降情況；（2）膳食情況評估：每日進(jìn)餐量、進(jìn)水量、進(jìn)餐次數(shù)及自主進(jìn)食情況等；（3）主觀評價：由患者對自身健康狀況及營養(yǎng)狀況進(jìn)行自我評價；（4）綜合評估：評價患者精神、心理、獨立生活能力、活動量、藥物等。

1.1.2 指標(biāo)判斷 MNA評分 （1）MNA＜17分：營養(yǎng)不良患者分為A組；（2）17分＜MNA＜23.5分：存在發(fā)生營養(yǎng)不良的危險性分為B組；（3）MNA≥24分營養(yǎng)狀況良好分為C組。

1.2 生化指標(biāo)測定 所有患者均采集空腹靜脈血5～10ml，測定血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，相關(guān)性檢驗采用pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 MNA評分結(jié)果 120例老年患者中31例營養(yǎng)不良（25.8%）；59例存在發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險（49.2%）；30例營養(yǎng)狀況正常（25.0%）。

2.2 MNA評分與人體測量及生化檢驗指標(biāo)相關(guān)性 BMI值與 MNA分?jǐn)?shù)顯著正相關(guān)（r＝0.432，P＜0.01）；AC與 MNA分?jǐn)?shù)顯著正相關(guān)（r＝0.314，P＜0.01）；AMC與 MNA 分?jǐn)?shù)顯著正相關(guān)（r＝0.189，P＜0.01）；小腿圍與 MNA顯著正相關(guān)（r＝0.173，P＜0.01）；血漿白蛋白與 MNA顯著正相關(guān)（r＝0.211，P＜0.01）；血紅蛋白與 MNA顯著正相關(guān)（r＝0.231，P＜0.01），差異均具有顯著意義。

2.3 MNA分組營養(yǎng)指標(biāo)比較 BMI、TSF、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白：A組顯著低于B組，B組顯著低于C組，差異具有顯著意義（P＜0.01或P＜0.05），淋巴細(xì)胞計數(shù)：三組淋巴細(xì)胞計數(shù)之間兩兩比較差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者各營養(yǎng)指標(biāo)比較情況

3 討論

營養(yǎng)不良在老年住院患者中較為常見[5]，可損害各系統(tǒng)器官組織生理功能，降低機體對外來侵襲的抵抗力，影響機體恢復(fù)，延長住院時間，對于外科住院患者，可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后[6－7]。營養(yǎng)學(xué)專家于上個世紀(jì)70年代開始尋找營養(yǎng)狀況評價方法，隨后出現(xiàn)的身體組成法、全面臨床評價法等，曾經(jīng)為臨床解決過不少問題，但因身體組成法僅以各項指標(biāo)參考值為標(biāo)準(zhǔn)，難以做到整體評估，常導(dǎo)致結(jié)果參差不齊，且操作較為繁瑣，臨床應(yīng)用受到很大限制。全面臨床評價法操作簡易，且無需生化檢查，曾在臨床得到廣泛應(yīng)用。但因全面臨床評價法主觀因素較多，準(zhǔn)確性較差，難以發(fā)現(xiàn)外觀良好甚至肥胖患者的營養(yǎng)缺乏。在此背景下，微型營養(yǎng)評定法（MNA）由Guigoz等人在上個世紀(jì)90年代初研究推出。該方法評分標(biāo)準(zhǔn)可靠；衡量尺度明確；主觀因素少，降低了人為誤差；患者接受容易；操作簡單、費用低廉。Nahid等[8]以營養(yǎng)評價的金標(biāo)準(zhǔn)（膳食問卷、人體測量、血液指標(biāo)檢驗）對MNA法及其他方法進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)MNA特異性為76%，靈敏度為86%，與其他方法相比占絕對優(yōu)勢。Vellas[9]等對150名老年人營養(yǎng)評價顯示，MNA評分與BMI、上臂圍、腓腸肌圍、清蛋白、前清蛋白、血鋅、血鈣、攝入能量、維生素量等均顯著相關(guān)。筆者用MNA法對120例胸心外科老年住院患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價發(fā)現(xiàn)，MNA評分與BMI、AC、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白測量值均存在顯著相關(guān)性，與上述研究結(jié)果相似。且在根據(jù)MNA評分劃分的營養(yǎng)不良組（A）、營養(yǎng)不良風(fēng)險組（B）、正常組（C）三組中，BMI、TSF、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)呈逐級遞增，均具有顯著差異（P＜0.01或0.05）。說明 MNA 在評價老年住院患者營養(yǎng)狀況的應(yīng)用中具有良好的應(yīng)用價值。

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