王克敏 羅僑端 毛麗莉 陳美芳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

跌倒和墜床是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是患者住院期間發(fā)生率較高的不良事件，如何預(yù)防一直是護(hù)理工作者不斷研究的課題。跌倒不僅使患者受傷害，又可延長(zhǎng)住院時(shí)間及增加醫(yī)療成本，也影響醫(yī)療質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)療專業(yè)的信賴。本文采取回顧性研究，通過(guò)對(duì)52例跌倒與墜床事件的分析，找到跌倒與墜床的高發(fā)因素，以便為采取有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

我院為省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，有床位1 800多張，2009年1月～2010年12月共發(fā)生住院患者跌倒、墜床52例，其中男31例，女21例，年齡（66.76±19.48）歲，有陪人21例，無(wú)陪人31例。

2 結(jié)果（圖1～3）

圖1 發(fā)生跌倒地點(diǎn)

圖2 發(fā)生跌倒年齡組

患者跌倒最小年齡為13歲，最大年齡為90歲，年齡差為77歲。設(shè)0歲為0°，每1歲相當(dāng)于4°。

因?yàn)閄＞0，Y＜0，因此：

說(shuō)明：上述計(jì)算表明住院患者不同年齡段的跌倒、墜床數(shù)存在集中趨勢(shì)，跌倒、墜床病人年齡集中點(diǎn)為73歲，高峰年齡為57～90歲。

圖3 發(fā)生跌倒的時(shí)間度

說(shuō)明：上述計(jì)算表明，住院病人跌倒、墜床時(shí)間無(wú)時(shí)點(diǎn)集中趨勢(shì)。

3 結(jié)果分析

3.1 性別 本組研究男病人數(shù)多于女病人數(shù)，有資料表明，女性比男性更易跌倒，因?yàn)榕越^經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒，骨質(zhì)疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更嚴(yán)重[1]，可能因?yàn)闃颖玖繂?wèn)題或者安全設(shè)施不到位導(dǎo)致跌倒。本研究與資料內(nèi)容不符合。

3.2 年齡 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，住院病人不同年齡段的跌倒、墜床數(shù)存在集中趨勢(shì)，跌倒、墜床病人年齡集中點(diǎn)為73歲，高峰年齡為57～90歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，易引起跌倒[2]。

3.3 有無(wú)陪人 有無(wú)陪人對(duì)跌倒有一定的影響。本研究無(wú)陪人跌倒例數(shù)多于有陪人跌倒例數(shù)，有些患者自理能力差，無(wú)陪人，或者個(gè)性原因，不愿意麻煩護(hù)士，自行起床，引起不良后果。在實(shí)際工作中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于限制活動(dòng)的病人在有陪人的情況下，病人更易發(fā)生不遵醫(yī)囑的行為，從而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

3.4 跌倒地點(diǎn) 廁所占57.7%，床邊占30.8%?？梢姷沟攸c(diǎn)主要集中在廁所和床邊，通過(guò)對(duì)患者跌倒時(shí)正在進(jìn)行的活動(dòng)分析發(fā)現(xiàn)，這與患者起床動(dòng)機(jī)有關(guān)，尤其是臥床時(shí)間較長(zhǎng)的老年患者，如廁站起后，體位性低血壓導(dǎo)致頭暈。

3.5 跌倒時(shí)間 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，住院病人跌倒、墜床時(shí)間無(wú)時(shí)點(diǎn)集中趨勢(shì)。作者分析患者跌倒的發(fā)生主要是和患者的起床動(dòng)機(jī)關(guān)系較大，因?yàn)榈怪饕性谄鸫埠腿鐜?。有?bào)道多數(shù)患者跌倒的共同原因是由于情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致注意力不集中或當(dāng)時(shí)太匆忙而引起[3]?？赡苁腔颊弑旧碇参锷窠?jīng)不穩(wěn)定，在夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿屏氣時(shí)易發(fā)生，也可能是通過(guò)迷走神經(jīng)反射，使心排出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒。

3.6 醫(yī)學(xué)相關(guān)因素 視力衰竭或受損：如白內(nèi)障、青光眼等；心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等；下肢功能不良：肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)疾病等；步行及平行功能不良：如中風(fēng)、小腦病變等；排尿系統(tǒng)不良：如夜尿病、失禁；認(rèn)知不良：如老年癡呆、思維紊亂。有報(bào)道血壓的晝夜變化規(guī)律是清晨血壓升高，可誘發(fā)腦出血、心肌梗死等心腦血管意外，清晨也易發(fā)生心率失常[4]。

3.7 環(huán)境危險(xiǎn)因素 光線：自然采光或照明燈光線不足、光線太強(qiáng)；地面及走廊：雜物凌亂，走路地方受到限制、地面濕、地面不平；廁所／浴室：廁所或浴室缺少扶手、地板濕滑等；樓梯：樓梯缺少扶手、梯級(jí)太高、樓梯濕滑等；家具：坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固；物件擺放不妥。

4 防范措施

4.1 住院期間做好病人的評(píng)估和告知工作 懸掛防跌倒、墜床、上床欄等標(biāo)識(shí)。安排高危的病人鄰近護(hù)士站，以方便觀察；選用合適的坐椅，需要時(shí)加上安全帶；定時(shí)將便盆或小便壺給年老或有需要幫助的病者。

4.2 維持病室環(huán)境安全 保持地面干爽；檢查地面干爽情況；定時(shí)檢查床邊、洗手盆、廁所及浴室地面；用濕拖把拖地時(shí)，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)；破損或不平的地面需要立即修補(bǔ)，廁所、走廊轉(zhuǎn)角有足夠的照明設(shè)備。

4.3 保持行人通道通暢 椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不要妨礙通道，病人床邊圍簾使用后，應(yīng)盡快拉回靠近床頭的位置，病人的鞋需整齊放在床邊，勿妨礙通道，醫(yī)療儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上，絆倒病人。

4.4 正確選擇家具及保持良好的功能 選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或翻側(cè)機(jī)會(huì)，選用有輪的家具，必須附良好的剎制功能，選用合適高度的床及椅，如有缺損，需盡快維修，常用之物就近擺放。

4.5 廁所／浴室 廁所／浴室裝有手柄，并定期檢查扶手的穩(wěn)固性，浴室地面用防滑地磚，地面經(jīng)常保持干燥，廁所浴室的開關(guān)在近房間的門口。

[1]Miller KE，Zy lstra RG，Standridge JB.The geriatric patient：asyste matic approach to maintaining health[J].Am Faro Physician，2000，61：1089.

[2]王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：397-398.

[3]李林濤.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，22（4）262-263.

[4]楊秀蘭.預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24 （1）：40-42.