婁小果 陳圓圓 董紅巖

壓瘡也叫壓力性潰瘍，是長期臥床患者、危重癥患者，尤其是COPD患者常見的并發(fā)癥，是臨床中常見并發(fā)癥之一。壓瘡由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死，是護(hù)理工作中一個普通而重要的問題［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情重，病程長，臥床時間長，極易發(fā)生壓瘡，發(fā)病時處于高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的要求更高，故加強(qiáng)營養(yǎng)支持尤為重要［2］。按Nancy的營養(yǎng)估計(jì)與判斷標(biāo)準(zhǔn)，給予充足的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體的抵抗力，才能有效防止壓瘡的發(fā)生。腸外營養(yǎng)雖說能提供足夠的能量，但長期使用副作用較明顯，過多攝入的液體量可加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫、中心靜脈置管的并發(fā)癥等［3］然而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠起到腸外營養(yǎng)能量支持，更符合生理狀態(tài)更能夠維護(hù)胃腸道屏障的功能，糾正代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫，從而減少和避免壓瘡的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，為2010年8月至2011年8月在我科ICU病房住院，住院天數(shù)均隨機(jī)分兩組大于6 d，平均住院天數(shù)10 d其中男12例，女8例年齡45～80歲，平均65歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，觀察組10例，對照組10例，對觀察組實(shí)施入院后2 h小時腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對對照組實(shí)施常規(guī)治療腸外營養(yǎng)。

1.2 方法 兩組患者均神志清，能自行進(jìn)食，量少不能滿足機(jī)體需要，給予留置胃管。觀察組在自行進(jìn)食的基礎(chǔ)上，給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)液有能全力、百普力等類型，含有不同程度的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、微量元素等，可根據(jù)病情和營養(yǎng)狀況選擇合適營養(yǎng)液。觀察組和對照組予復(fù)方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等腸外營養(yǎng)支持。3 d后發(fā)現(xiàn)觀察組患者皮膚彈性良、無水腫、無壓紅。對照組患者皮膚彈性差，有全身浮腫現(xiàn)象，皮膚有壓紅表現(xiàn)。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療后觀察組無1例發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，對照組4例發(fā)生Ⅰ期壓瘡。

表1 接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與未接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的預(yù)后

3 討論

減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，胃腸道不僅具有消化吸收功能，還具有免疫功能患者營養(yǎng)狀況與壓瘡的發(fā)生密切相關(guān)，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可避免患者在傷病狀態(tài)下引起的體質(zhì)消耗，避免低蛋白血癥的發(fā)生，減輕組織水腫，增加皮膚彈性，增強(qiáng)免疫功能，減少壓瘡的發(fā)生。此外，COPD患者如發(fā)生壓瘡將加重患者的心身負(fù)擔(dān)及機(jī)體的痛苦，不易促進(jìn)病情的恢復(fù);故早期腸內(nèi)腸營養(yǎng)支持在有效的改善患者的營狀態(tài)的同時，減輕患者痛苦，降低壓瘡的發(fā)生率，減少住院天數(shù)，減輕患者、家屬及社會的負(fù)擔(dān)。使患者早日回到社會中。因此早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者預(yù)防壓瘡的發(fā)生意義非常重大。

［1］ 李繼軍.壓瘡病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22:102.

［2］ Nancy F.Nutrition asscastnent:a practical app roach.Num Clinof North Am，1997，32(4):637-648.

［3］ 譚雪貞.循證護(hù)理在ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，6:811.