葉長廣

肺膿腫是一種由病原菌引起的肺部化膿性感染，臨床早期為化膿性炎癥，繼而形成膿腫，常規(guī)的治療原則是抗生素治療和膿液引流，但效果差、療程長。我院應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯(lián)合內(nèi)科常規(guī)治療肺膿腫28例，與對照組相比，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56病例均來源于我院2008～2012年收治的呼吸內(nèi)科住院患者，患者臨床表現(xiàn)多有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀。均經(jīng)查體、化驗檢查及CT確診為肺膿腫。其中男33例，女23例，年齡40～68歲，平均50.1歲。病程最短的為16 d，最長的為11個月?；颊叩奶盗吭?2～220 ml之間不等，痰呈黃膿色，多有臭味。

1.2 治療方法 將我院收治的56肺膿腫患者隨機均分為治療組、對照組兩組，治療組采用纖維支氣管鏡灌洗并局部注射抗生素聯(lián)合常規(guī)療法治療肺膿腫，對照組單純采用常規(guī)療法。手術(shù)常規(guī)準備包括:術(shù)前禁食、術(shù)前肌肉注射5 mg安定、咳嗽較劇烈者吸入舒喘靈噴霧劑、局部麻醉。將鏡頭嵌入病變部位，每次局部注射抗生素10～20 ml，30 min后，換用負壓吸引，重復(fù)3次，最后將灌洗液注人病變處10～20 ml，取出纖維支氣管鏡。每周灌洗3次，治療期間實施各種常規(guī)監(jiān)測，直到出院。

1.3 療效判斷標準 治愈:患者畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，CT復(fù)查膿腔閉合，查體和化驗檢查顯示炎癥消失;好轉(zhuǎn):患者畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，CT復(fù)查膿腔明顯縮小50%以上;無效:患者畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯改善，CT復(fù)查病灶沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用()表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為92.86%;對照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6倒，無效8例，總有效率為71.43%，兩組治愈率及總有效比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。治療組在體溫恢復(fù)正常時聞以及住院時間較對照組明顯縮短(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患者體溫恢復(fù)和住院時間比較

3 討論

肺膿腫是一種由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，患者常表現(xiàn)為高熱、咳嗽和咳痰，痰呈黃膿色，多有臭味［1］。常規(guī)的治療采用抗生素殺菌和膿液引流，不但療程長，且療效差，容易發(fā)展為慢性肺膿腫，導(dǎo)致患者的肺功能破壞。近年來，隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，鏡下治療水平和成功率不斷提高，目前已發(fā)展為一種廣泛使用的治療肺膿腫的方法［2］。常規(guī)內(nèi)科治療肺膿腫使用抗菌藥劑量大，局部病灶部位藥物濃度低，排膿效果差，治療效率不高，導(dǎo)致患者住院時間長，經(jīng)濟和精神負擔(dān)重。纖維支氣管鏡可直達病灶部位，有效將抗生素注入病灶及周邊支氣管，大大提高了病灶部位局部藥物濃度，殺菌力增強，減輕了全身應(yīng)用抗生素引起的相關(guān)毒副作用，有利于肉芽組織的生長和修復(fù)，炎癥吸收及膿腔閉合，同時［3，4］。灌洗液產(chǎn)生的局部機械刺激可增強患者支氣管的應(yīng)激，促進咳嗽，有利于炎癥分泌物排出，使藥物擴散到各級支氣管能改善氣道黏膜的血液循環(huán)，改善供氧環(huán)境，利于改善通氣及換氣功能［5，6］。

本研究對56例肺膿腫患者進行纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯(lián)合常規(guī)療法治療或者單純采用常規(guī)治療。發(fā)現(xiàn)治療組中28例肺膿腫患者，治愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為92.86%，體溫恢復(fù)正常平均時間為(6.5±2.1)d，平均住院時間為(32.3±1.4)d，而對照組治愈14例，好轉(zhuǎn)6倒，無效8例，總有效率71.43%，體溫恢復(fù)正常平均時間為(15.2±3.1)d，平均住院時間為(47.6±2.6)d。治療組與對照組相比，治愈率、總有效率、體溫恢復(fù)正常平均時間及住院時間差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡灌洗和局部注射抗生素聯(lián)合常規(guī)療法治療肺膿腫具有很好的療效，可縮短住院時間，臨床價值大。

［1］ 冷靜，李曙芳，李海峰，湯秋恒.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察.臨床肺科雜志，2010，5(7):922-924.

［2］ 曾以萍.5 8例肺膿腫經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療效果觀察.中外醫(yī)療，2010，33:36-37.

［3］ LIU En-mei et al.Clinical application of bronchoalveolar lavage in children with respiratory disorders.Journal of clinical Pediatrics，2009，1:471-476.

［4］ DENG Yu et al.Clinical characteristics of 12 persistently wheezing children with human bocavirus infection.Chinese Journal of Pediatrics，2007，10:771-775.

［5］ 陳輝，梁永祥.經(jīng)纖維支氣管鏡治療肺膿腫67例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(5):59-61.

［6］ 付娟，付謙，何莢，饒正偉.纖維支氣管鏡治療肺膿腫三例體會.實用心腦血管疾病雜志，2010，18(2):169-170.