李琳 李健

易栓癥(thrombophilia)是由遺傳性或獲得性原因?qū)е碌臋C體發(fā)生血栓的多種疾病的病理生理過程。Bassermann［1］早在1856年，提出靜脈血栓形成的3要素，即血流緩慢，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，至今仍被普遍公認。由于抗凝蛋白，凝血因子，纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷，或存在獲得性易栓危險因素而易發(fā)生血栓栓塞性疾病或狀態(tài)。雖可累及動脈和靜脈，但據(jù)文獻報道，主要臨床表現(xiàn)仍以靜脈血栓為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2010年10月至2011年4月期間解放軍總醫(yī)院易栓癥篩查結(jié)果。所有病例均符合易栓癥診斷標準，以頭部核磁共振成像(MRI及MRV)，動、靜脈超聲，CT和血管造影等技術(shù)確診。初篩男性174人次，女性111人次，共篩出易栓癥陽性患者202例，男性135例，女性67例。男、女比例為1:0.50。男性平均年齡52.11±17.5，女性平均年齡47.66±19.01見表1。

表1 202例易栓癥患者年齡、性別分布

女性在30～70歲之間患易栓癥機率要比其他年齡段高。在此年齡范圍，年齡每增長10歲，而患病機率并沒有隨之增加。男性在30～80歲之間患易栓癥機率比其他年齡段高。男、女性別在40～50歲之間患病機率最高，是其他年齡段的1.5～1.7倍。篩查的患者中未見急、慢性肝臟損傷，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎病綜合征等可能影響患者遺傳性因素的疾病。易栓癥疾病分布見表2。

1.2 方法 入選患者均在未經(jīng)溶栓和抗凝治療前，空腹至少8 h以上，抽取靜脈血4.5 ml，加入含有3.2%枸櫞酸抗凝劑的標準玻璃試管中，置入離心機后，以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心10 min，獲得的血漿，放入-80℃冰箱中保存待用。檢測前，將樣本從冰箱取出，立即于37℃水浴箱溶化10 min，然后按檢測要求進行抗凝蛋白篩查，包括蛋白C(PC)，蛋白S(PS)，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)。檢測儀器使用DIAGNOSTICA STAGO公司的STA-Revolution全自動凝血分析儀檢測。

表2 202例易栓癥的疾病分布

1.3 判斷依據(jù) PC活性測定采用發(fā)光底物法，試劑盒為STA-Stachrom Protein C，活性＜70%為陽性。PS活性測定采用凝固法，試劑盒為STA-Staclot Protein S，活性以女性＜55%為陽性，男性＜77%為陽性。ATⅢ活性測定采用發(fā)光底物法，試劑盒為STA-Stachrom ATⅢ，活性＜75%為陽性。

2 結(jié)果

202例易栓癥患者抗凝蛋白缺陷者為157例，發(fā)生率為77.8%，其中:PS缺陷23.3%，PC、PS聯(lián)合缺陷11.4%，PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷18.8%，PC、PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷18.3%。性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.32，P＞0.05)，見表3。

表3 202例易栓癥患者抗凝蛋白缺陷發(fā)生率分析(例，%)

3 討論

易栓癥作為全球關(guān)注的一個健康問題，隨著先進技術(shù)的不斷被利用，其確診率也在逐年提高。國外大型研究顯示，獲得性易栓癥多由于手術(shù)引起，最高可達50%，其中尤以髖、漆關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率最高，其他如長期制動，惡性腫瘤等次之［2］。前瞻性臨床試驗已經(jīng)證實，具有易栓癥危險因素人群，如果提前接受預(yù)防性干予可降低其疾病的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率，因此，對可疑易栓癥人群抗凝蛋白的檢查尤為重要。但目前臨床醫(yī)生普遍缺乏抗凝蛋白檢測對易栓癥診斷的重要性的認識，尤其是遺傳性因素抗凝蛋白缺陷引起的易栓癥危險性尚需引起高度重視。

本調(diào)查顯示，易栓癥患者以靜脈血栓栓塞為主。常見疾病為腦梗，下肢靜脈血栓，下肢動脈血栓，肺栓塞。與文獻報道“臨床常表現(xiàn)為深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞”相符。對于發(fā)生的年齡本調(diào)查顯示男、女性別在40～50歲發(fā)病率最高，是其他易發(fā)年齡段的1.5～1.7倍，而且男性較女性更為明顯。

本調(diào)查顯示，易栓癥抗凝蛋白缺陷:PS缺陷47例(23.2%)，PC、PS聯(lián)合缺陷 23 例(11.4%)，PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷38 例(18.8%)，PC、PS、ATⅢ聯(lián)合缺陷37 例(18.3%)。與香港和臺灣報道基本一致。

［1］ Bassermann FJ.Studies on pneumonomycosis aspergilli-na(Virchow 1856).Beitr Klin Tuberk Spezif Tuberku-loseforsch，1963，126:155-176.

［2］ Leizorovicz A，Cohen AT，Turpie AG，et al.Randomized，placebocontrolled trial ofdal-teparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients.Circulation，2004，110:874-879.