段偉 王東升 張忠波 高琦

頸源性眩暈是一種臨床常見(jiàn)的以眩暈和平衡失調(diào)為特征，且多數(shù)患者伴有頸部疼痛的疾病［1］，是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足所致。為了探討青年頸源性眩暈的有效診斷方法，我們對(duì)30例該病患者的頸部血管的CT血管成像(CT angiography，CTA)和腦 CT 灌注成像(CT perfusion inaging，CTPI)的檢查情況進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組為2009年10月至2010年10月在大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房及門診就診的30例青年頸源性眩暈患者，年齡20～40歲，均排除耳源性、眼源性眩暈及腦梗死性眩暈。對(duì)照組為同期的青年健康體檢者30例，年齡20～40歲。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用日本東芝公司生產(chǎn)的640排CT進(jìn)行掃描。頸部CTA由主動(dòng)脈弓掃描至頭頂，選用STND重建原始數(shù)據(jù)，采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)及容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)進(jìn)行三維成像。CTA灌注成像中分別對(duì)腦組織額、顳、枕部對(duì)稱性的六個(gè)興趣區(qū)域的參數(shù)即腦血流量(CBF)，腦血容量(CBV)，造影劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)變化情況見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組腦血流變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者腦血流檢查結(jié)果見(jiàn)表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間結(jié)果比較有顯著性差異(P＜0.05)，其中CBF及MTT最為敏感。

表1 兩組患者椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)變化情況比較

表2 兩組患者腦血流變化情況比較

3 討論

眩暈最常見(jiàn)的病因是良性發(fā)作性位置性眩暈，而與頸椎疾病有關(guān)的眩暈我們稱之為頸源性眩暈。通常與頸椎病有關(guān)，但又不一定完全由頸椎病所致［2］。臨床上將頸椎病分為四種類型:即脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型交感型。與頸源性眩暈有關(guān)的是椎動(dòng)脈型和交感型頸椎?。?］。椎動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)是診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的關(guān)鍵，如果要進(jìn)一步確診，應(yīng)尋找血管受壓的證據(jù)。以往的影像學(xué)診斷手段存在很多不足，如X線片及CT在反應(yīng)頸椎骨性改變上有優(yōu)勢(shì)，但無(wú)法直觀了解椎動(dòng)脈的走形及與周圍組織的關(guān)系;經(jīng)顱彩色超聲多普勒雖能反應(yīng)椎動(dòng)脈血流變化，但不能反映椎動(dòng)脈形態(tài)變化及與相鄰組織的關(guān)系。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT成像技術(shù)的推廣應(yīng)用及其強(qiáng)大后處理功能軟件的不斷發(fā)展，腦CT灌注成像(CTPI)聯(lián)合頭頸部CT血管成像(CTA)在缺血性腦血管病診斷中起到越來(lái)越重要的作用［3-5］。CTA三維CT曲線重建技術(shù)能沿血管最大徑進(jìn)行重建，顯示血管全過(guò)程，與MRA比較，CTA顯示骨性結(jié)構(gòu)上優(yōu)勢(shì)明顯。CTA灌注成像能夠通過(guò)血流量，腦血容量，造影劑平均通過(guò)時(shí)間等指標(biāo)的測(cè)定微觀、量化腦組織血液供應(yīng)情況，更加客觀地評(píng)價(jià)眩暈患者是否存在腦供血改變。如果椎動(dòng)脈CTA及腦PWI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血管有明顯受壓，腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、造影劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)有所改變，且與臨床癥狀相一致，可以考慮是椎動(dòng)脈型頸椎病。我們對(duì)30例青年頸源性眩暈患者(實(shí)驗(yàn)組)和30例同期的青年健康體檢者(對(duì)照組)的CTA和CTPI的檢查情況進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者頸部血管變異率較對(duì)照組增多，多以發(fā)育纖細(xì)及走形異常為主，少數(shù)為增生壓迫所致。實(shí)驗(yàn)組患者顱內(nèi)血液變化以CBF值減小、MTT值增高最為敏感，而CBV值正常及輕度升高較為常見(jiàn)。

綜上所述，青年頸源性眩暈主要原因?yàn)樽祫?dòng)脈發(fā)育異常導(dǎo)致，非增生壓迫所致。頸部血管CTA及腦CT灌注成像檢查能夠清晰了解主動(dòng)脈在頸部走形情況及與周圍組織的關(guān)系，是診斷青年頸源性眩暈的有效檢查方法。

［1］ 魏見(jiàn)偉，王德春.頸源性眩暈的發(fā)病機(jī)制與診治的研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(17):1317-1319.

［2］ Brandt T，Bronstein AM.Cervical vertigo.Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71(1):8-12.

［3］ DeLucas EM，SanchezE，GutierrezA，et al.CT protocol for acute stroke tips and tricks forgeneral radiol ogises.Radiograbnphics，2008，28(6):1673-1687.

［4］ Xue J Gao PY，Wang XC，et al.Ischemic lesion typing on computed tomography perfusion and computed tomography angiography in hyperacute ischemic stroke a preliminary study.Neurological Research，2008，30(4):337-340.

［5］ Esteban M，CerveraV.Perfusion CT and angio CT in the assessment of acute stroke.Neuroradiology，2004，46(9):705-715.