喬靜

喉梗阻是因為喉部自身或附近組織病變喉腔受到擠壓狹窄使得正常生理功能障礙，主要癥狀為呼吸困難缺氧。嬰幼兒免疫力低，喉腔狹小，淋巴血管豐富，炎癥或損傷時，易造成喉梗阻。另外神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，喉部受刺激時也易發(fā)生喉痙攣，總結(jié)喉梗阻分度Ⅲ度以上的患兒應(yīng)用氣管插管輔助機械通氣治療病例。進行以下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月我院兒童重癥監(jiān)護病房(PICU)收治因急性喉梗阻入院患兒90例。患兒均給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療。其中合并 Ⅱ度以下喉梗阻 21例(41.30%)，Ⅲ度 50例(55.43%)，Ⅳ度2例(2.17%)，均根據(jù)典型臨床表現(xiàn)確診。52例選擇氣管插管輔助機械通氣治療。男32例，女20例;年齡5個月至6歲，平均1歲7個月。因喉部急性感染性疾病合并喉梗阻42例，鄰近組織的急性感染性疾病8例，變態(tài)反應(yīng)合并喉水腫1例，異物導(dǎo)致喉梗阻1例。

1.2 方法 患兒均經(jīng)口腔進行氣管插管，選用與適用年齡對應(yīng)管號小0.5～1號的導(dǎo)管［1］。

插管指征:Ⅲ度喉梗阻經(jīng)霧化及口服或靜脈糖皮質(zhì)激素治療后短期癥狀不緩解，病情進展迅速，存在呼吸功能衰竭，(50例);Ⅳ度喉梗阻(2例)。

拔管指征:插管時間24 h以上;肺部無明顯病變，撤離機械通氣后自主呼吸良好;常規(guī)使用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量1～2L/min)，并逐漸過渡停用氧療。

表1

2 結(jié)果

小兒急性喉梗阻給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療，52例患兒均經(jīng)口進行氣管插管過程順利，無窒息發(fā)生。插管后選擇機械輔助通氣，平均機械輔助通氣2.6 d(24 h～5 d)其中拔管時間＞5 d的2例。Ⅲ度以上(含Ⅲ度)患兒盡早選擇氣管插管，越早插管，糾正呼吸困難越明顯拔管時間越早，臨床效果越好;痊愈后出院。平均住院時間11.2 d(4～16 d)。所有患兒除因插管過程中引起呼吸道黏膜損傷外，無其他并發(fā)癥。

3 討論

喉阻塞分為急性和慢性兩類，小兒喉梗阻多發(fā)急性梗阻，常見于:①喉部急性感染性疾病:小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎等。②鄰近組織的急性感染性疾病:咽后咽側(cè)膿腫，頜下化膿性炎癥以及口底蜂窩織炎等。③喉水腫變態(tài)反應(yīng)引起的血管神經(jīng)性水腫:藥物過敏反應(yīng)。④喉腔異物。

嬰幼兒急性喉梗阻起病急，病情進展迅速，如不及時干預(yù)，預(yù)后較差。除給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療外，氣管插管和氣管切開是常用輔助呼吸的選擇方法［2］。氣管插管和氣管切開各有優(yōu)劣。氣管切開由于操作相對復(fù)雜，平均時間較長，感染風(fēng)險大，通常僅用于少數(shù)呼吸道狹窄嚴(yán)重(3.0～3.5號氣管插管可能無法通過)、導(dǎo)管留時間長、氣管插管后繼發(fā)嚴(yán)重呼吸道損傷而狹窄造成拔管失敗的。

目前兒科氣管插管機械通氣相對簡單成熟且并發(fā)癥少，缺點為嬰幼兒呼吸代償能力差，插管后需要械通氣輔助呼吸，機械通氣有可能引起肺損傷;經(jīng)口氣管插管固定相對較差，易引起呼吸道繼發(fā)損傷。經(jīng)鼻固定較好，但幼兒鼻腔狹窄不易順利通過，插管后不方便判斷拔管時機。故通常首選經(jīng)口氣管插管。

綜上所述，小兒急性喉梗阻時按照喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)［3］，患兒均給予霧化吸入，靜脈輸入糖皮質(zhì)激素，抗感染藥物治療。喉梗阻Ⅲ度以上含(Ⅲ度)，選擇使用氣管插管可以輔助呼吸;Ⅲ度以下藥物治療效果不明顯的，病情進展迅速的盡早選擇氣管插管以減少因窒息可能發(fā)生的合并癥，待糾正之后早拔管。

［1］ 劉侃，劉玉昌.急性喉梗阻36例報告.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(14):1947.

［2］ 施旖旎，金小巖，李莉.感染性喉炎的診治體會.實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(17):1929-1930.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1162，30.