毛愛玲 宋秀君

葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當復雜，多數(shù)因為治療不當而導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。由于其發(fā)病及復發(fā)機制尚不完全清楚，故其預防無從著手，治療效果也很不理想［1］。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域里一個亟待解決的問題。本研究中采用了中西醫(yī)結合的方法，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者選擇醫(yī)院2007～2010年期間就診的葡萄膜炎患者80例，年齡在16～35歲，所有患者均有不同程度的眼痛、畏光，流淚等癥狀，視力減退，睫狀充血，有的患者結膜出現(xiàn)充血水腫;房閃陽性;瞳孔表現(xiàn)變小變形，虹膜充血色暗，紋理模糊不清，角膜表現(xiàn)輕度混濁，虹膜前后有粘連，沒有其他并發(fā)癥。

1.2 方法 80例患者隨即分為兩組，對照組40例，采用西醫(yī)治療，主要是激素治療，在抗感染藥物治療的同時，給予0.25 g/L地塞米松滴眼液點眼，3～4次/d，常規(guī)散瞳藥物治療，伴有繼發(fā)性青光眼者給予降眼壓治療。嚴密觀察角膜病變的變化，隨病情調(diào)整地塞米松滴眼液的點眼次數(shù)(若角膜病變加重則立即停藥，若逐漸好轉則逐漸減少用藥次數(shù)直至停藥)。治療組40例，采用激素療法結合中醫(yī)清熱明目顆粒，激素治療同對照組，清熱明目顆粒，10 g/袋，(邢臺眼科醫(yī)院提供，批號:001128)，10 g/次，3 次/d。

1.3 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 16.0統(tǒng)計進行分析，對于兩組患者臨床效果的評價采用riddit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

療效評價標準:視力改善程度、上皮缺損修復、浸潤和炎癥的密度減輕、潰瘍病灶減小、疼痛減輕以及上皮愈合。

表1 兩組患者癥狀治療后變化比較(例)

經(jīng)上表可以看出，治療組在癥狀改善程度上要比對照組較好，經(jīng)riddit分析，治療組的視力以及病灶改善程度，炎癥減輕程度較大，治療組復發(fā)率較低。

3 討論

葡萄膜炎病因復雜，多為自身免疫性疾病，由于體液免疫和細胞免疫功能的紊亂，使人體處于易感狀態(tài)，常反復發(fā)作。為減少葡萄膜炎的反復發(fā)作，應整體辯證，調(diào)整機體免疫功能［2］。在臨床上采用西醫(yī)治療效果并不好，無法根治，易于反復。在本文中應用清熱明目顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療，療效明顯好于單純西醫(yī)的治療。

中醫(yī)藥廣泛應用于葡萄膜炎的治療與視功能恢復中，目前主要采用以辨證論治為核心的綜合治療方案，根據(jù)病程的不同階段選用口服中藥湯劑、中藥注射液或中成藥等多種治療措施，其中清肝火、祛濕熱、滋陰降火、活血化瘀等治療方法已成為目前較公認有效的治療方法［3］。臨床研究證實，辨證論治綜合治療方案能明顯改善患者視功能，降低致盲率。本院研究的清熱明目顆粒，經(jīng)過臨床試驗研究發(fā)現(xiàn):①可通過調(diào)整整體免疫功能達到抗炎、抗免疫的作用。②可減少激素依賴性及激素毒、副作用。③可降低色素膜炎的復發(fā)率，尤其在西藥治療無效的色素膜炎患者方面具有優(yōu)勢。急性期給予中藥聯(lián)合眼局部應用西藥治療，慢性期以中醫(yī)藥治療為主，具有較好的臨床依從性。目前中醫(yī)藥已經(jīng)廣泛應用于葡萄膜炎的治療中，得到了國內(nèi)外醫(yī)生的認可。

清熱明目顆粒是由黃芩等15味中藥經(jīng)水煎、濃縮等工藝制成，由龍膽、黃芩、地黃、大黃、石膏、知母、天花粉、蘆根、金銀花等多味中藥制成，具有清熱解毒消翳明目的作用，常用于治療熱邪犯目引起的急慢性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、急慢性結膜炎和各類角膜炎。在清熱明目顆粒質(zhì)量控制上，采用薄層色譜法對制劑中黃芩、山麥冬、大黃進行定性鑒別;采用高效液相色譜法對制劑中的君藥黃芩中的有效成分黃芩苷進行含量測定，控制質(zhì)量［4］。有研究報道，清熱明目顆粒能明顯提高實驗動物血清溶血素含量，可明顯增強實驗動物體液免疫功能，進一步說明了清熱明目顆粒提高機體免疫功能，減少葡萄膜炎發(fā)作的藥理學基礎［5］。對于抑制肉芽腫的形成及抑制化學刺激所致的腫脹，表明清熱明目顆粒具有抗炎作用;體外抑菌試驗表明，清熱明目顆粒對于多種細菌具有明顯抑菌作用［6］。

在本文的臨床應用上，清熱明目顆粒應用組明顯改善了視力以及改善了病灶程度，炎癥減輕程度也較大。復發(fā)率也較低。在臨床上有一定的臨床應用價值。

［1］ 楊培增.葡萄膜炎的診斷及相關問題.中華眼科雜志，2002，38:250-253.

［2］ 楊培增，俞瓊.準確診斷和全面治療葡萄膜炎.中華眼科雜志，2004，40(8):71.

［3］ 李志金.清熱明目顆粒的質(zhì)量控制.臨床合理用藥，2009，2(19):83-84.

［4］ 李志金，楊存愛.清熱明目顆粒的藥效學實驗研究，2009，31(14):1835-1837.

［5］ 袁慧敏.合理應用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄膜炎.國際眼科雜志，2009，9(8):1622-1623.

［6］ 胡善萌，魏南珠，劉正明.中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎32例臨床觀察.安徽中醫(yī)學院學報，2005，3:12-13.