伍海倫

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的統(tǒng)稱。研究表明，每年死于肺栓塞的患者約占死亡人數(shù)的10%～15%，僅次于腫瘤和心肌梗死［1］。目前，主要通過肺動(dòng)脈造影和螺旋CT來診斷肺栓塞，因其費(fèi)用昂貴而且未能普及而延誤診斷。因此，找到一種簡便易行的方法來檢測(cè)肺栓塞是十分必要的。本文就血漿D-二聚體的定量檢測(cè)在肺栓塞診斷和治療效果觀察中的應(yīng)用作出研究。

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2007年1月到2011年10月到醫(yī)院急診和呼吸內(nèi)科就診的患者82例，確診為肺栓塞的45例，非肺栓塞患者37例，同時(shí)選擇此期間到醫(yī)院進(jìn)行正常健康檢查人群30例作為正常對(duì)照，選擇法國Stago公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑對(duì)患者的靜脈血液進(jìn)行D-二聚體的定量檢測(cè)。

1.2 方法 嚴(yán)格按照操作規(guī)則抽取靜脈血2 ml到真空采血管中，輕輕混勻3000r/min離心10 min，分離血漿與血細(xì)胞，將分離好的標(biāo)本按照Stago compact全自動(dòng)血凝分析儀操作規(guī)程進(jìn)行D-二聚體的定量檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PE患者組與非PE患者組及健康對(duì)照組比較，見表1

表1 PE患者組與非PE患者組及健康對(duì)照組D-二聚體測(cè)量結(jié)果比較

由表1可見，PE患者血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯高于非PE組和正常健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而非PE組與健康對(duì)照組差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測(cè)量結(jié)果比較，見表2。

表2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測(cè)量結(jié)果

由表2可見，PE治療4 d與7 d后的血漿D-二聚體水平與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療7 d與治療4 d相比，血漿水平也明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以通過以上結(jié)果可知，肺栓塞患者治療前后血漿D-二聚體水平差異顯著，治療后的水平明顯低于治療前。

3 討論

肺栓塞主要以血栓栓塞最多見。臨床上，肺栓塞癥狀有的不是很典型，極易與其他疾病混淆，同時(shí)診斷陰性的患者也有發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)［2］，所以進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)是有必要的。所以，臨床上需要一種簡單快速敏感性高的方法來檢測(cè)肺栓塞。

D-二聚體是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物，其在血漿中的水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程。Lowe［3］指出D-二聚體是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)。因此，D-二聚體的定量檢測(cè)可反映藥物的溶栓效果，及可用于診斷篩選新形成的血栓。

由本文研究可看出，確診的45例肺栓塞患者，其血漿中的D-二聚體檢測(cè)結(jié)果為(1.86±0.29)μg/ml高于正常值(0.5 μg/ml)，而非肺栓塞患者和正常健康人群血漿D-二聚體水平一般不高于正常臨界值。而治療4 d后D-二聚體含量為(0.80±0.24)μg/ml，比接受治療前明顯降低，而治療7 d后血漿D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果為(0.45±0.19)μg/ml，其水平已基本接近正常值。

研究表明，D-二聚體定量檢測(cè)可用于肺栓塞的初步篩選，對(duì)于D-二聚體含量小于0.5 μg/ml的患者可基本排除肺栓塞［4］。由于血漿D-二聚體的穩(wěn)定性好，其測(cè)定對(duì)血栓性疾病的敏感性高，對(duì)溶栓的制定有很高的價(jià)值［5-6］，所以可以把D-二聚體的定量檢測(cè)作為排除肺栓塞的首選方法。

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