侯滿香 張永興

小兒腦癱手術(shù)的特點(diǎn)是;患者年齡小，不配合，須全身麻醉，行肌力肌張力調(diào)整術(shù)不能用肌松藥，行頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)須良好的鎮(zhèn)痛。小兒自身特點(diǎn);對(duì)呼吸管理要求高，術(shù)畢要求蘇醒迅速徹底。我院在50例小兒腦癱手術(shù)中分別采用丙泊酚復(fù)合芬太尼和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉進(jìn)行比較現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料 選擇腦癱患兒50例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)［ASA］Ⅰ～Ⅱ級(jí)年齡3～17歲，體重20～50 kg無呼吸系統(tǒng)及其他疾病。2組患兒性別、年齡、體重及病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患兒隨機(jī)分為2組;A組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組B組芬太尼復(fù)合丙泊酚?；純喝胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG，BP，P，SpO2。A組麻醉實(shí)施:①麻醉前用藥;術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.2～0.4 mg。②麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg丙泊酚1.0 mg/kg瑞芬太尼1.5 μg/kg琥珀膽堿2 mg/kg。③麻醉維持連續(xù)靶控輸注丙泊酚2～4 mg/(kg·h)微量持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.25 μg/(kg·min)能用肌松劑的維庫溴胺0.03 μg/(kg·min)B組麻醉實(shí)施中麻醉誘導(dǎo)中瑞芬太尼改用芬太尼0.5～1 μg/kg麻醉維持中微量泵持續(xù)泵入瑞芬太尼改為間斷推注芬太尼0.1 μg/(kg·min)其余藥物使用方法及劑量同A組。術(shù)畢等待蘇醒，直至患兒潮氣量正常，呼吸平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管，自主呼吸好，吸空氣能維持SPO297%以上時(shí)停止面罩吸氧?；純壕逍巡⑻淇藓笞o(hù)送至病房。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo) 連續(xù)觀察插管前(T1)插管后(T2)手術(shù)開始時(shí)的(T3)手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的心率(HR)，BP［SBP-DBP］變化情況及術(shù)中疼痛反應(yīng)。記錄手術(shù)結(jié)束后患兒蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間及平均每個(gè)患兒每小時(shí)丙泊酚的用量。疼痛采用0-3級(jí)評(píng)家［1］0級(jí)手術(shù)時(shí)強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，手術(shù)受到嚴(yán)重干擾，1級(jí)手術(shù)中中度持續(xù)疼痛手術(shù)受到干擾。2級(jí)手術(shù)中偶爾輕度疼痛能正常手術(shù)。3級(jí)無疼痛

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒血流動(dòng)力學(xué)變化情況 A組患兒在麻醉誘導(dǎo)后和插管前后SBP和DBP值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05但心率無明顯差別P＞0.05插管前后手術(shù)過程中A組的SBP和DBP值較B組低兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05其余時(shí)間點(diǎn)中兩組間的SBP和DBP值及所有時(shí)間點(diǎn)的心率均無明顯差別(P＞0.05)。見表1。

2.2 術(shù)中疼痛反應(yīng)情況 A組和B組在術(shù)中情況穩(wěn)定，均無疼痛反映出現(xiàn)。見表2。

2.3 術(shù)后蘇醒質(zhì)量及丙泊酚用量 B組患兒蘇醒和拔管所需時(shí)間明顯較A組長(zhǎng)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組麻醉過程所需丙泊酚的量較A組多，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表3。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化()

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化()

注:與麻醉誘導(dǎo)前及B組比較P＜0.05

指標(biāo) 組別 基礎(chǔ)值109.8±11.2(mm Hg) B 102±10.1 119.2±9.8 118.0±16.0 123.0±16.0 121.0±15.2 DBP A 75.1±7.2 56.5±6.1* 55.3±15.2* 54.2±*13.2 70.3±18.3(mm Hg) B 73.2±15.2 68.7±17.0 68.8±19.3 69.8±10.3 73.5±16.3 HR A 90.5±12.3 89.5±13.5 81.9±12.1 84.5±15.3 89.9±12.1(次/min) B 90.5±11.6 89.6±8.7 82.9±11.5 85.2±14.0. 89 T1 T2 T3 T4 SBP A 100±12.3 92.5±18.0* 98.4±7.5* 101.2±8.5*.6±11.6

表2 兩組疼痛反映的比較

表3 術(shù)后蘇醒質(zhì)量及丙泊酚用量的比較()

表3 術(shù)后蘇醒質(zhì)量及丙泊酚用量的比較()

注:*與B組比較，P＜0.05

組別 蘇醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(min) 丙泊酚用量［mg/(人·h )］A 5.1±0.4* 4.6±0.9* 100±16*10.2±1.6 12.7±1.8 150±20 B

3 結(jié)論

小兒麻醉是麻醉中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒迅速且無躁動(dòng)及譫忘等優(yōu)點(diǎn)是小兒手術(shù)理想的麻醉方法。小兒腦癱手術(shù)均須在全憑靜脈麻醉下完成，然而在麻醉誘導(dǎo)和氣管插管過程中喉鏡窺視和氣管插管可對(duì)鼻腔及咽喉黏膜造成強(qiáng)烈刺激引起交感N興奮，導(dǎo)致血漿兒茶酚胺分秘增加，心率增快，血壓上升等應(yīng)激反應(yīng)HAG.CC等［2］認(rèn)為在麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用適量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼或瑞芬太尼通過減輕患者的痛覺從而達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)的目的，同時(shí)在麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過程中采用鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼更能有效抑制血壓和心率的上升。在本研究中，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組比丙泊酚聯(lián)合芬太尼組更能有效的控制麻醉誘導(dǎo)和手術(shù)過程中血壓與心率上升，與邵云等［3］的研究結(jié)果相似瑞芬太尼作為新型短效的阿片受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)疼作用強(qiáng)，持續(xù)泵注時(shí)對(duì)循環(huán)抑制小，起效快，作用時(shí)間短，全麻術(shù)后，蘇醒快，蘇醒期無躁動(dòng)，和精神異常發(fā)生少［4］，丙泊酚作為一種短效的全麻誘導(dǎo)和維持藥物同樣具備起效快作用時(shí)間短的特點(diǎn)，但其不具備鎮(zhèn)痛效果，故全麻術(shù)中多與瑞芬太尼或芬太尼聯(lián)合使用，邵云［3］認(rèn)為丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合輸注綜合利用了丙泊酚的鎮(zhèn)靜及瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，縮短了誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)間，減少了誘導(dǎo)和術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低了兩者的需要量，也減少了圍手術(shù)期的副作用，使麻醉恢復(fù)期更易控制，從而提高了麻醉的安全性。本研究結(jié)果亦顯示使用瑞芬太尼組蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間較使用芬太尼組明顯縮短，且術(shù)中使用丙泊酚的量大大減少。從而表明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼適用腦癱患兒手術(shù)且效果優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼術(shù)著患兒家長(zhǎng)滿意度都很高。

［1］ Senagore.AJ.pathogenesis and economic consequences of postoper ative ilues.Am j Health Syst Pharm 2007，64:3-7.

［2］ Hag CC Shabewise Js Anaesthesia for adult cardiac urger.Anaesthesia，1994，15(2):1757-1810.

［3］ 邵云.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在口腔頜面外科麻醉中的應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28(12):71-73.

［4］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:446-449.