王奉寶 劉濤

腦梗死是中老年人多發(fā)病、常見病，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率和病死率較高，因此對腦梗死的治療日益受到重視。提高治療腦梗死的療效、降低致殘率及致死率，提高患者的生存質(zhì)量，是臨床研究的重點(diǎn)，我們應(yīng)用注射用長春西汀聯(lián)合紅花注射液治療腦梗死并與對照組進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為本院2008年12月至2010年11月住院患者，入選病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)治療的不符合溶栓條件的急性腦梗死患者(發(fā)病72 h以內(nèi))，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死。隨機(jī)分為治療組和對照組:治療組50例，男29例，女21例，年齡55～78歲，平均65.5歲，合并冠心病16例，糖尿病16例，高血壓33例，高血脂32例。對照組46例，男27例，女19例，年齡52～76歲，平均65歲，合并冠心病14例，糖尿病15例，高血壓28例，高血脂30例，兩組病例資料在性別、年齡、病程、并發(fā)癥、病情等方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部所選病例采取如下措施:①保持水電平衡。②調(diào)控血壓、血糖。③改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞。④視患者病情抗感染等對癥療法;治療組在上述常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用注射用長春西汀20 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d，紅花注射液20 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈點(diǎn)滴1次/d，對照組則加用丹參注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組均為14 d一個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察用藥前后患者的主要癥狀、體征、語言功能變化。定期測定血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及血脂水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定參照全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［2］。對兩組患者分別于入院時、治療第14天進(jìn)行神經(jīng)功能評分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級進(jìn)行療效判斷?；救?功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%;無變化:功能缺損評分減少＜17%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0版統(tǒng)計(jì)軟件，分類資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量參數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束時兩組臨床療效比較，有非常顯著差異(P＜0.01)。見表1。

表1 療程結(jié)束后兩組療效比較(例，%)

表2 兩組治療后血流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.2 血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較有非常顯著差異(P＜0.01)，對照組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著性(P＞0.05)見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (見表3)治療組治療前神經(jīng)功能缺失總分為(21.75±10.26)分，對照組總分(21.43±9.83)分，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組神經(jīng)功能缺損積分比較兩組治療后積分值均較治療前有明顯改善;治療組治療后積分與對照組比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

2.4 藥物不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化和肝腎均無顯著變化。治療組有1例因靜脈滴注速度過快而引起惡心、顏面潮紅、頭暈，經(jīng)減慢靜脈滴注速度后癥狀明顯消失。

3 討論

3.1 長春西汀是從長春花中得到的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿。長春西汀用于缺血性腦血管疾病的治療和預(yù)防?？梢哉{(diào)節(jié)腦血管緊張度，減輕腦血管阻力，增加腦組織供血;可以控制血小板聚集及減少紅細(xì)胞對腺苷的吸收，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，降低血液粘度，并提高紅細(xì)胞攜氧能力，從而改善腦組織微循環(huán)［3］;增加缺血部位的腦血流量，促進(jìn)大腦的能量代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能，多方面保護(hù)大腦免受缺血缺氧的損害［4］。長春西汀在預(yù)防和治療腦血管疾病時被廣泛作為神經(jīng)保護(hù)劑［5］，具有高脂溶性、易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織［6］，但在體內(nèi)沒有蓄積傾向，適合長期服用［7］。

3.2 紅花注射液是從菊科植物紅花中加工提取而成的，其主要成分為紅花甙，又名紅花黃色素。①紅花黃色素抑制血小板激活因子(PAF)介導(dǎo)的血小板活化作用［8］。②紅花能有效地抑制血小板粘附、聚集、激活和釋放TXA2，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，糾正外周循環(huán)中TXA2/PGI2平衡失調(diào)，對腦缺血再灌注損傷具有積極的防治作用［9］。③紅花總黃酮，具有擴(kuò)張冠狀動脈、降壓、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多種藥理功效，可激活、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性有效防止缺血缺氧對神經(jīng)元的損害，從而對神經(jīng)元具有保護(hù)作用［10］。中醫(yī)認(rèn)為:紅花味辛、性溫，亦歸心、肝經(jīng)，活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)。

3.3 長春西汀聯(lián)合紅花注射液應(yīng)用，兩者藥理機(jī)制不同，但都具有抑制血小板凝集，降低血液黏度，降低腦循環(huán)阻力，改善缺血區(qū)域的微循環(huán)，增加腦血流，促進(jìn)大腦的能量代謝，保護(hù)缺血部位的神經(jīng)組織，兩藥聯(lián)合有協(xié)同作用，治療組總有效率為92%，療效顯著，明顯優(yōu)于對照組(65.21%)，同時無明顯不良反應(yīng)，無肝腎功能損害及血象改變，應(yīng)用安全性高，臨床可推廣應(yīng)用。由于本組觀察病例不多，長期效果以及其他方面如安全性上待于進(jìn)一步探討。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［3］ 張冬平，于燕.長春西汀治療急性腦梗死療效觀察.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(5):297.

［4］ Bonoczk P，Panczel G，Nagy Z，et al.Vinpocetine increases cerebralblood flow and oxygenation in stroke patients:a near infraredspectroscopy and transcranial Doppler study.Eur J Ultrasound，2002，15(1):85.

［5］ Vas A，Gulyas B，Szabo Z，et al.Clinical investigations usingpositrun emission tomography，near infrared spectroscopy andtranscranial doppler menthols on the neuroprotective drug cinpocetine:a summary of evidences.J Neurol SCI，2002，22(2):203.

［6］ Gulyas B，Halldin C，Karlsson P，et al.Brain uptake and plasma metabolism of［”C］vinpocetine:a preliminary PET study in a cynomolˉgus monkey.J Neuroimaging，1999，9(4):217-222.

［7］ Miskolczi P，Kozma K，Polgar M，et al.Pharmacokinetics of vinpoceˉtine and its main metabolite apovincaminic acid before and after the chronic oral administration of vinpocetine to humans.Eur J Drug Metab Pharmacokinet，1990，15:1-5.

［8］ 陳文梅，金鳴，吳偉，等.紅花黃色素抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板活化作用的研究.中國藥學(xué)雜志，2000，35(11):741.

［9］ 王淑君，王萬鐵，熊建華，等.紅花注射液對腦缺血-再灌注損傷家兔血漿TXA2/PGI2水平的影響.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2003，20(2):100.

［10］ 黃正良.紅花黃色素的抗凝作用研究.中草藥，1987，18(4):22