馬麗瓊 徐路瓊

新生兒溶血病一般特指母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒發(fā)生的免疫性溶血性疾病(HDN)。母親的血型抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞，是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的主要病因，其中以ABO系統(tǒng)多見，但Rh系統(tǒng)引起的HDN較重。ABO系統(tǒng)溶血病是母子ABO血型不合引發(fā)的HDN，主要由于胎兒紅細(xì)胞A/B抗原與來(lái)自母體的抗體反應(yīng)的結(jié)果。O型人具有Ig抗-A(B)抗體的人數(shù)比A型或B型人的IgG抗體的人數(shù)多，所以ABO溶血病以母親為“O”型，子女為A型或B型的發(fā)病率最高［1］。HDN僅發(fā)生在胎兒和新生兒早期，為便于早期診斷，早期治療，對(duì)2010年3月至2012年2月，本院兒科送檢的128例疑似HDN患兒的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2010年3月至2012年2月，本院兒科送檢的在臨床上有不同程度疑為溶血病的新生兒及其母親的血液標(biāo)本，共計(jì)新生兒血標(biāo)本128例，母親血標(biāo)本82例，新生兒年齡0～13 d。(抽取母親EDTA抗凝血2ml，患兒EDTA抗凝血3ml，未抗凝血2ml)。

1.2 試劑和儀器 A、B、O標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，篩檢細(xì)胞，譜紅細(xì)胞，2-疏基乙醇(均為上海市血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn));ABO、Rh血型鑒定卡，新生兒溶血病不完全抗體檢測(cè)卡(長(zhǎng)春博訊生物有限公司生產(chǎn))。

1.3 新生兒母親血型血清學(xué)檢測(cè) ABO血型正反定型、Rh血型，抗A、抗B效價(jià)，不規(guī)則抗體篩檢，陽(yáng)性者鑒定其特異性。結(jié)果見表1。

1.4 新生兒血型血清學(xué)檢測(cè)，ABO正定型和溶血3項(xiàng)試驗(yàn):直接抗球蛋白試驗(yàn)(DAT)，游離抗體試驗(yàn)，放散試驗(yàn)，方法采用改進(jìn)微柱凝膠技術(shù)，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明操作。結(jié)果見表2。

表1 82例母親IgG抗-A(B)效價(jià)與HDN發(fā)病的關(guān)系(例)

表2 128例母嬰血型不合的新生兒血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果(例)

2 討論

2.1 本組82例母親血型均為O型，嬰兒全部為Rh陽(yáng)性，經(jīng)血型血清學(xué)檢測(cè)證實(shí)為血型抗原不合引起的HDN為26例，均為ABO-HDN，1例Rh陰性母親血清中未檢出不規(guī)則抗體。當(dāng)胎兒由父親遺傳所得的血型基因恰為母體所缺少，可作為抗原刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體IgG，這種抗體可通知胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合，使之破壞而發(fā)生溶血。從表1可見，82例患兒的母親中Ig抗-A(B)效價(jià)≥64的有64例，IgG抗體效價(jià)高低與新生兒溶血病呈正相關(guān)，新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)會(huì)隨孕婦IgG抗體效價(jià)的升高而增大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦抗體效價(jià)上升時(shí)間越早，速度越快，其新生兒發(fā)病機(jī)會(huì)也越大［2］。因此，有條件的醫(yī)院均應(yīng)常規(guī)開展孕婦產(chǎn)前血型血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)O型孕婦定期測(cè)定血中IgG抗A(B)效價(jià)，并對(duì)新生兒做重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察，有利于新生溶血病的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

2.2 是否被證實(shí)為HDN最有價(jià)值的依據(jù)是新生兒血標(biāo)本的溶血3項(xiàng)試驗(yàn)。本組被證實(shí)為ABO-HDN的48例患兒中，OA28例占58.4%，O-B20例占41.6%，可能是由于胎兒紅細(xì)胞上的A位點(diǎn)(抗原決定族)較B位點(diǎn)多，故發(fā)生ABO-HDN的A型嬰兒比B型嬰兒多［3］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果與林蔚等［4］與姜志勇等［5］的報(bào)道相符，非ABO-HDN以Rh(D)血型不合HDN最為多見，其次為Rh血型系統(tǒng)中的其他抗體抗-E、抗-C、抗-c，以及M、N血型系統(tǒng)抗體［6］等引起。本組1例母親為Rh(D)陰性者，可能由于是初次懷孕，未檢出抗-D抗體。

2.3 本文采用改進(jìn)微柱凝膠技術(shù)，對(duì)48例符合ABO-HDN患兒的溶血病三項(xiàng)試驗(yàn)不同結(jié)果進(jìn)行分析，以抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性率最高，占100%;DAT試驗(yàn)陽(yáng)性率最低，占31%，分析原因?yàn)樾律鷥旱腁(B)抗原密度比成人低，結(jié)合的抗體數(shù)量沒有達(dá)到DAT試驗(yàn)陽(yáng)性的要求，另外DAT試驗(yàn)陽(yáng)性率還與采樣時(shí)間相關(guān)，患兒出生時(shí)期越短，DAT試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性率越高［5］。故臨床應(yīng)盡量早發(fā)現(xiàn)、早作檢測(cè)以確診?？贵w放散試驗(yàn)是3項(xiàng)試驗(yàn)中最有價(jià)值的一項(xiàng)試驗(yàn)，即使是直抗試驗(yàn)陰性的患兒，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，即可明確診斷。

通過(guò)直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)可直接證實(shí)新生兒患病與否，并為其制定治療方案提供依據(jù)。因此早期快速進(jìn)行新生兒HDN的診斷，可以提高治療效果，減少后遺癥的發(fā)生。

［1］劉達(dá)莊，免疫血液學(xué).上海:上?？茖W(xué)出版社，2002:128.

［2］胡志紅，孟黎，胡詠梅，等.母嬰ABO血型不合與新生兒溶血病的關(guān)系.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35(6):618-619.

［3］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京:東南大學(xué)出版社，2006:266-268.

［4］林蔚，戴偉良，肖平，等.105例新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(26):115-116.

［5］姜志勇，黃鈺君，陳卓瑤，等.微柱凝膠技術(shù)應(yīng)用于新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷.熱帶雨林雜志，2010，6(10):672-674.

［6］張志文，徐家苓，王以蕓，等.IgG抗M致新生兒溶血病一例.中國(guó)輸血雜志，1992，5(2):88-89.