胡靜 袁文清

血清總膽汁酸膽汁酸的生成與肝病有著密切的關(guān)系，血清膽汁酸的水平是反應(yīng)肝實質(zhì)損傷的一個重要指標(biāo)。還能反映肝臟排泄和門脈分流狀況［1］。所以TBA的實驗室測定對肝膽疾病的診斷有著十分重要的作用。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 100名健康體檢者作為正常對照組，年齡18～55，男女各50名。134例肝病患者均來自門診和住院患者，所有患者均通過病史、肝功能檢查、B超、CT及病理組織學(xué)檢查確診。抽體檢者和肝病患者空腹3～5 ml，自然凝血后離心取血清放置-20℃冰箱冷凍保存。

1.2 儀器 德國羅氏P800生化分析儀。

1.3 試劑 德國羅氏提供原裝試劑。

1.4 方法 統(tǒng)計采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

通過標(biāo)本采集及實驗室檢測結(jié)果顯示肝病組血清TBA的含量均高于體檢組，具體結(jié)果見表1。

表1 肝病血清TBA變化異常率

3 討論

膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物。是肝臟分泌到膽汁中最大的有機酸，反應(yīng)著肝臟的的分泌、肝臟合成的代謝、肝細(xì)胞損傷程度等方面的狀況［1］，為類膽固醇化合物，以膽鹽的形式經(jīng)膽道排入腸道，人體膽汁酸庫總量約3.5 g，通過腸肝(肝、膽道、膽、腸和門脈)保持相對平衡，日循環(huán)10次。在循環(huán)過程中約有1﹪膽汁酸溢入末梢循環(huán)，所以正常人體血清TBA含量極低。當(dāng)肝細(xì)胞損傷、膽道堵塞及肝功能異常時都會引起TBA代謝循環(huán)障礙，致使腸道中的膽汁酸不能有效回收，而進(jìn)入血液中導(dǎo)致血清TBA異常升高［2］，同時，不同肝病患者的肝功能檢測結(jié)果也有所改變，如:ALT、AST、TBIL都有明顯升高。本組對照顯示，肝病組均不同程度的高于對照組，說明TBA的測定對各種肝病都有意義。血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比。

現(xiàn)對急性肝炎、乙肝輕度、乙肝重度、肝硬化和肝癌患者TBA陽性率分析對比。從表1中可以觀察到病患組TBA升高幅度依次為急性肝炎＞肝硬化＞肝癌＞慢性肝炎。急性肝炎和慢性重度肝炎者陽性率都極高。一些研究已經(jīng)證明，TBA對急性肝炎的檢測很有意義。急性肝炎早期血清TBA顯著升高至正常值的10～100倍，恢復(fù)期會隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降至正常水平。在跟蹤監(jiān)測急性肝炎恢復(fù)期患者血清中膽汁酸水平，可準(zhǔn)確獲知肝損傷恢復(fù)的程度。而一些慢性肝炎和肝硬化患者TBA水平會持續(xù)保持較高狀態(tài)，或下降緩慢。則提示預(yù)后不良，我們檢測乙型肝炎(輕度)的異常率比較低，與病程的進(jìn)展有關(guān)，TBA會隨著病程的發(fā)展而改變。重癥肝炎和肝硬化患者，肝臟對膽汁酸的代謝能力減低，血清TBA在肝硬化的不同階段均增高，增高幅度一般高于慢性活動性肝炎。即使是肝硬化晚期亦是如此［3］。當(dāng)肝病活動降至最低時，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、及堿性磷酸酶等指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，血清TBA仍然維持在較高水平，常規(guī)肝功能變化往往不明顯，尤其是代償期患者測定TBA可能是唯一異常指標(biāo)。肝硬化患者高異常率系門脈高壓而形成的側(cè)枝循環(huán)，使TBA高水平的門靜脈血分流及肝細(xì)胞彌漫性變化壞死破壞正常的膽汁酸，腸肝循環(huán)的雙重作用所致。肝癌患者則是由于肝細(xì)胞大量壞死，衰竭而造成TBA的顯著升高。所以根據(jù)臨床觀察TBA超過30 umol/L時，肝硬化的可能性很大，本文所統(tǒng)計中肝硬化患者的TBA異常率為90.5﹪，在肝病中的比例位居高水平。肝癌37例中異常率為59.5﹪，均與病情和肝損傷的程度有關(guān)［4］。隨著肝功能的下降，TBA也會顯明升高，此時提示預(yù)后不良。

所以血清TBA濃度高低與肝細(xì)胞損傷的程度顯著相關(guān)。TBA測定作為一項具有較高的參考依據(jù)，是評價肝病患者肝臟功能的重要指標(biāo)，本文對六組病程作了TBA的檢測并進(jìn)行分析總結(jié)得出結(jié)論:TBA測定對肝病患者的評定及病情預(yù)后判斷有致關(guān)重要的臨床價值，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［5］。

［1］金印，陳峰，孫玉華，等.乙型肝炎患者血清總膽汁酸測定的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2010，4(20):80-81.

［2］伏小陽.肝病患者血清總膽汁酸測定的臨床意義.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2011，10(3):3.

［3］曹學(xué)民.血清總膽汁酸測定在肝臟疾病中的臨床意義.中國實驗診斷學(xué)，2011，15(1):151-152.

［4］李慧榮.淺談血清總膽汁酸檢驗的臨床意義.中外健康文摘，2012，9(13):226-227.

［5］牛寧奎，王自立，施建黨，等.熒光定量PCR檢測結(jié)核分枝桿菌DNA的流行病學(xué)特點.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(17):2049-2050.