梁文麗

傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，經(jīng)陰道全子宮切除也存在著手術(shù)技巧要求高，手術(shù)指征限制等。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除(LAVH)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］。本研究比較我院44例行開腹全子宮切除術(shù)患者與同期40例行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年08月至2012年05月間我院收治84例行全子宮切除術(shù)良性子宮疾病患者，子宮全切術(shù)手術(shù)指征明確，子宮活動，盆腔無粘連，排除子宮惡性病變。其中44例行開腹全子宮切除術(shù)(下簡稱開腹組)，40例行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)(下簡稱腹腔鏡組)。44例開腹組中，年齡34～50歲，平均(44.5±7.8)歲;子宮肌瘤27例，子宮腺肌病15例，宮頸上皮內(nèi)廇變Ⅲ級2例。40例腹腔鏡組組中，年齡35～49歲，平均(45.6±8.4)歲;子宮肌瘤21例，子宮腺肌病14例，宮頸上皮內(nèi)廇變Ⅲ級5例。兩組在年齡、疾病類型和合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 本組麻醉方法均選取靜脈復(fù)合全麻，膀胱截石位下手術(shù)，CO2人工氣腹成功后，于臍上緣置入腹腔鏡，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對稱位置各置一個5 mm Trocar，探查腹情況，進(jìn)一步確定子宮大小、位置、活動度及有無粘連。如發(fā)現(xiàn)粘連則同時在鏡下分離粘連，探查完畢，轉(zhuǎn)陰式手術(shù)。暴露陰道術(shù)區(qū)后，在距宮頸1 cm處切開陰道黏膜，鈍銳性分離，直到顯露子宮前后腹膜反折處，剪開進(jìn)腹后，分離，結(jié)扎子宮骶、主韌帶，子宮動、靜脈后，子宮旁韌帶、子宮圓韌帶等，完全游離子宮后，切除子宮，連續(xù)縫合腹膜，可吸收縫線間斷縫合陰道頂端。重新造氣腹，腹腔鏡下檢查無異常后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 開腹組 均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)過程操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量 術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和住院費(fèi)用情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較兩組患者均順利完成手術(shù)，與開腹組比較，腹腔鏡組在手術(shù)時間和住院費(fèi)用方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與開腹組比較，腹腔鏡組術(shù)中出血量、抗生素使用時間、住院時間、切口感染率明顯小于開腹組(P＜0.01，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

以往對于子宮大小和活動度對于子宮全切手術(shù)方式的選擇起重要作用，對如孕 ＞12周的子宮多采用開腹全子宮切除術(shù)式。但是，隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、腔鏡技術(shù)的發(fā)展。子宮大小和活動度已不再是決定是否需要開腹手術(shù)的主要因素。許多以往需要開腹手術(shù)的病例，目前在腹腔鏡輔助或完全在腹腔鏡下均可順利完成手術(shù)［2］。

LAVH減少了腹腔操作，與開腹手術(shù)相比，LAVH減輕了對腹壁的創(chuàng)傷，本研究中，與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)后抗生素使用時間和住院時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。LAVH在探查腹腔時如果發(fā)現(xiàn)腹腔粘連，可同時行粘連松解術(shù)，提高子宮活動度，為子宮切除術(shù)做好準(zhǔn)備。對比兩組術(shù)中出血量可見腹腔鏡組出血明顯少于開腹組，據(jù)報(bào)道，如術(shù)中使用催產(chǎn)素可進(jìn)一步減少術(shù)中出血［3］。本組術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)后5～7 d可恢復(fù)日?；顒映鲈?，而開腹組多需2～3周方可出院。充分說明LAVH手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

與開腹手術(shù)相比，LAVH增加了術(shù)后腹腔鏡的探查，大大提高了手術(shù)的安全性，輸尿管損傷和膀胱損傷時子宮切除術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是對于子宮體積大，子宮肌瘤靠近宮頸時，開腹手術(shù)容易出現(xiàn)損傷輸尿管，而 LAVH手術(shù)在游離子宮附件時緊貼宮體分離，有效地避免了對輸尿管和膀胱的損傷。即使出現(xiàn)對輸尿管和膀胱的誤傷，LAVH術(shù)中的腹腔探查也可以及時發(fā)現(xiàn)并處理，避免了二次手術(shù)帶來的傷害［4］。LAVH手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免臟器暴露于空氣中，還減少了手套、紗布等異物對組織的刺激和損傷，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，且LAVH的切口小，術(shù)后傷口小且美觀。綜上所述，我們認(rèn)為在條件許可的情況下，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］林金芳.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001:278.

［2］蔣淑麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例體會.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(6):471-472.

［3］伍鳳琴.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除和經(jīng)腹全子宮切除對比分析.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，7(2):36-37.

［4］劉桂玉.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與經(jīng)腹全子宮切除的臨床研究.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(10):2360-2361.