康桂蘭

據(jù)2010年全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中大城市居民年齡別疾病別死亡率心腦血管疾病已經(jīng)成為第一大死因［1］，高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能的衰竭［2］，嚴(yán)重危害著人們的健康。影響血壓控制的因素復(fù)雜，但很大程度上取決于患者遵醫(yī)行為的依從性［3］。為了改變社區(qū)高血壓患者的不健康觀念和行為，提高對醫(yī)囑的遵從率，有效的控制高血壓的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，我中心于2011年3月在社區(qū)選擇90例原發(fā)性高血壓患者實施了全面的健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取社區(qū)中符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者90例，進(jìn)行為期6個月的健康教育。其中男53例，女37例，年齡40～72歲，平均58.8歲，干部25例，工人36例，其他29例。小學(xué)文化及以下11例，初中38例，高中29例，大專及以上12例，病程1～8年，在健康教育前都曾在門診接受高血壓藥物治療，生活能自理，能進(jìn)行語言溝通。

1.2 方法

1.2.1 評估需求 由護士入社區(qū)發(fā)放自行設(shè)計的高血壓知識問卷以了解患者對高血壓的基本知識、對疾病的認(rèn)知態(tài)度、并發(fā)癥和一些保健知識的掌握程度;發(fā)放遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括是否按時服藥，能否控制不良情緒、能否戒煙限酒、是否合理飲食、是否遵循合理的生活方式與鍛煉、是否檢測血壓、是否定期復(fù)查，以了解患者在日常生活中遵從醫(yī)囑的情況。問卷將當(dāng)場收回，調(diào)查的結(jié)果作為制定健康教育計劃側(cè)重點的基本依據(jù)。

1.2.2 確定教育目標(biāo)，制定計劃 根據(jù)評估結(jié)果確定現(xiàn)存和潛在的健康問題，確定教育目標(biāo)，制定健康教育計劃。注意教育目標(biāo)的可測量性及在短期內(nèi)可獲得性。

1.2.3 健康教育的形式 采用口頭交談、電話回訪，專題講座、多媒體視聽、發(fā)放高血壓防治手冊等多種教育方法，將個體教育與集體授課相結(jié)合，按計劃由護士對個體進(jìn)行有針對性的健康教育。

1.2.4 健康教育的內(nèi)容 ①疾病相關(guān)知識:讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，指導(dǎo)患者了解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。教會患者及家屬正確的測量血壓方法，讓患者定期、定時測量血壓并記錄。每日監(jiān)測血壓，若血壓波動較大，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。②心理教育原發(fā)性高血壓是慢性病，患者大多比較焦慮，擔(dān)憂［4］，要指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，多參加有益于身心的社交活動，避免激動及過分緊張、焦慮，使血壓保持在理想水平。③飲食教育 合理飲食，平衡膳食，控制總熱量的攝入，指導(dǎo)患者宜低鹽、低脂飲食，發(fā)放控鹽勺控油壺，每日鈉鹽攝入量＜6 g。戒煙限酒，多食綠色蔬菜，水果，豆類食物。④活動鍛煉 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平，選擇適宜的運動方式，如散步、慢跑、打太極拳等。運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。⑤正確服藥指導(dǎo)強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強調(diào)。告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑患者必須遵醫(yī)囑按時按量服藥。不能隨意換藥、停藥、加藥、減藥。⑥其他活動和起居指導(dǎo) 保持合理的休息和睡眠，保持大便通暢，大便干結(jié)者必要時可用開塞露、緩瀉劑等藥物通便。秋冬要注意保暖，因為寒冷刺激，全身血管收縮，血壓升高并加重心臟負(fù)擔(dān)，有可能誘發(fā)腦出血、心絞痛。在夏季由于血管擴張，體內(nèi)水分丟失，血壓常低于冬季，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥劑量。⑦定期復(fù)診 根據(jù)患者的總危險分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時間。

1.2.5 健康教育效果評價方法 ①對相關(guān)知識的評價教育一個月后再次由護士發(fā)放高血壓疾病知識問卷調(diào)查表，分別計算教育前后患者對高血壓疾病知識的知曉率，并進(jìn)行結(jié)果對比，其中知識知曉率=(知曉特定知識的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù))100%。②對患者遵醫(yī)行為的評價教育6個月后，向患者發(fā)放遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，分別計算教育前和教育6個月后患者遵醫(yī)行為的變化，并進(jìn)行結(jié)果對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 對90例高血壓患者健康教育前后相關(guān)知識知曉率的比較(見表1)。

3.2 教育前和教育6個月后遵醫(yī)行為改變情況(見表2)。

表1 90例患者健康教育前后相關(guān)疾病知識知曉率的比較(例，%)

表2 90例患者教育前和教育6個月后遵醫(yī)行為改變情況統(tǒng)計(例，%)

4 討論

4.1 遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為(服藥、飲食或其改變其他生活方式)與臨床醫(yī)囑的符合程度。高血壓的控制對策主要是藥物治療和調(diào)整不良的生活方式。因此，患者需要很好地遵從醫(yī)囑，自覺摒棄不利于健康的各種行為習(xí)慣，積極配合治療和指導(dǎo)，才能有效地控制疾病，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

4.2 健康教育能明顯改善患者的遵醫(yī)行為 健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程［5］，它所關(guān)心的是人們的知識、態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變。許多社區(qū)高血壓患者由于主客觀原因，對疾病本身認(rèn)識不足或沒有足夠重視，直接影響患者對醫(yī)囑的遵從率。通過對高血壓患者實施規(guī)范系統(tǒng)的健康教育，可有效提高患者對高血壓知識的掌握程度。從統(tǒng)計結(jié)果表1中得出，90例高血壓患者在經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的健康教育后，高血壓患者知識知曉率較教育前有明顯提高(P＜0.01)，為實現(xiàn)知識-態(tài)度-行為的轉(zhuǎn)變打下了基礎(chǔ)。患者從掌握健康知識，樹立健康觀念，逐步延伸轉(zhuǎn)化為遵醫(yī)行為的自覺性。從統(tǒng)計結(jié)果表2中得出，患者通過6個月有針對性、系統(tǒng)的健康教育后，患者對醫(yī)囑的遵從率明顯提高(P＜0.01)，能深刻意識到堅持按醫(yī)囑服藥、合理飲食、合理鍛煉、控制不良情緒、戒煙限酒、保持樂觀心境、定期復(fù)診的重要性，自愿建立起科學(xué)、健康的生活方式。

4.3 健康教育理念和方式符合我國現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢和要求，是改變社區(qū)高血壓患者不健康觀念和行為的最經(jīng)濟有效的方法，有廣闊的前景和發(fā)展空間，值得大力推廣。我們要選擇親切熱情，具備健康教育知識，臨床經(jīng)驗豐富的護士從事社區(qū)健康教育工作，積極探索更科學(xué)的社區(qū)健康教育模式，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作貢獻(xiàn)。

［1］ 黃昊，孟開.健康教育對社區(qū)高血壓患者服藥依從性的系統(tǒng)評價.北京 :中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1B):120-124.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:162.

［3］ 周敏平，何笑敏，許獻(xiàn)文，等.社區(qū)高血壓病患者院外治療依從性調(diào)查與分析.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版)，2011，7:107-108.

［4］ 夏凱.健康教育對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者控制高血壓行為的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(22):156-157.

［5］ 呂姿之.健康教育與健康促進(jìn).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:201.