劉麗娜
原發(fā)性高血壓作為臨床老年人常見疾病之一,患者以體循環(huán)動脈壓異常增高為主要臨床表現(xiàn),已成為心腦血管意外最重要獨立危險因素之一[1-2];隨著我國進入老齡化社會,高血壓患病率呈逐年增高趨勢,臨床報道顯示我國當前高血壓患病率高達20%[3];高血壓患者多需終身服藥;如何提高藥物治療依從性,改善血壓控制水平已越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注[4]。筆者針對我院2010年3月至2011年7月收治原發(fā)性高血壓患者120例,在常規(guī)高血壓治療及護理基礎(chǔ)上,加用高血壓藥物治療依從性護理干預措施,探討其對于藥物治療依從性、血壓控制及生存質(zhì)量改善效果的影響,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2011年7月收治原發(fā)性高血壓患者240例,均符合中國國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南(2005修訂版)》原發(fā)性高血壓臨床診斷標準[5]。全部患者隨機分為對照組(120例)和干預組(120例)兩組患者年齡、性別、病程及血壓水平等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)高血壓治療及護理;干預組患者在對照組干預基礎(chǔ)上,加用高血壓藥物治療依從性護理干預措施,包括:①心理疏導,耐心細致地向患者介紹高血壓疾病相關(guān)知識及堅持藥物治療重要性[6],消除疑慮煩躁心理,同時以治療效果滿意病例鼓勵患者,使其保持樂觀心態(tài),積極主動配合臨床治療工作,以提高治療依從性,保證血壓控制在適宜水平。②合理飲食,由專業(yè)人員制定食譜,日常飲食以低鹽、低脂、高蛋白、高維生素及高纖維素飲食為主[7-8],避免暴飲暴食,有效控制體重,注意戒煙戒酒。③運動療法,根據(jù)患者年齡、病情等制定個性化的運動鍛煉計劃,遵循循序漸進、量力而行原則,一般每天運動兩次,每次20~30 min,以不疲勞為宜。④藥物指導,對于患者日常用藥進行監(jiān)督指導,聯(lián)合使用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,以有效發(fā)揮協(xié)同治療效果,減少藥物使用量,降低不良反應發(fā)生率,保證患者收縮壓/舒張壓水平控制在145/95 mm Hg以下[9]。
1.3 觀察指標 患者分別于干預前后進行治療依從性評分,收縮壓、舒張壓指標檢測及生存質(zhì)量評分等;其中治療依從性評分采用依從性問卷調(diào)查量表[10];生存質(zhì)量評分采用生存質(zhì)量測評表(QOL)[11],均由經(jīng)過培訓護理人員進行評分計算。
1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析采用SPSS 11.0軟件進行,計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗;檢驗水準為α=0.05。
2.1 兩組患者干預前后治療依從性評分比較 對照組患者干預前后治療依從性評分分別為(47.8±11.2)分,(37.3±8.2)分;實驗組患者干預前后治療依從性評分分別為(47.5±12.0)分,(25.9±6.8)分;兩組患者干預前治療依從性評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組患者干預后治療依從性評分明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表1。)
表1 兩組患者干預前后治療依從性評分比較(
2.2 兩組患者干預前后血壓指標比較 對照組患者干預前后收縮壓值分別為(163.7±22.5)mm Hg,(146.2±17.7)mm Hg;實驗組患者干預前后收縮壓值分別為(162.9±24.1)mm Hg,(121.8±12.4)mm Hg;對照組患者干預前后舒張壓值分別為(99.1±11.7)mm Hg,(91.8±7.9)mm Hg;實驗組患者干預前后舒張壓值分別為(98.6±11.0)mm Hg,(83.2±6.5)mm Hg;兩組患者干預前收縮壓、舒張壓水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后收縮壓、舒張壓水平較治療前均明顯改善,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且干預組患者干預后收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預前后血壓指標比較()
表2 兩組患者干預前后血壓指標比較()
注:P<0.05
收縮壓 舒張壓干預后 干預后 干預前 干預后對照組 103 163.7±22.5 146.2±17.7 99.1±11.7 91.8±7.9組別 例數(shù)干預組 102 162.9±24.1 121.8±12.4b 98.6±11.0 83.2±6.5
2.3 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較 對照組患者干預前后治療依從性評分分別為(102.8±7.6)分,(160.3±12.6)分;實驗組患者干預前后治療依從性評分分別為(102.1±8.2)分,(239.7±20.5)分;兩組患者干預前生存質(zhì)量評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組患者干預后生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表3。
表3 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較(分)
高血壓患者病程長、病情復雜,不易根治,只有嚴格按照醫(yī)囑要求服用降壓藥物才能有效控制血壓水平,降低心腦血管疾病發(fā)生率,改善生活質(zhì)量;臨床研究顯示[12-13],血壓水平與心腦血管意外事件發(fā)生率呈正相關(guān),收縮壓每下降2 mm Hg,腦卒中發(fā)生率下降10%;高血壓患者因服藥時間長、疾病認知度不高等原因,治療依從性較差,常出現(xiàn)私自停藥、減量或忘記服用等現(xiàn)象。護理人員通過包括心理疏導,制定合理飲食、運動鍛煉計劃及藥物使用指導等一系列高血壓藥物治療依從性護理干預措施,提高患者對于藥物控制血壓水平重要性的認識,主動服用降壓藥物,從而達到有效降低血壓水平,減少并發(fā)癥發(fā)生及提高生活質(zhì)量的目的。本次研究顯示,兩組患者干預前治療依從性評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組患者干預后治療依從性評分明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者干預前收縮壓、舒張壓水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后收縮壓、舒張壓水平較治療前均明顯改善,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且干預組患者干預后收縮壓、舒張壓水平明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);同時兩組患者干預前生存質(zhì)量評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預組患者干預后生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,護理干預能夠有效提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性,控制血壓水平,改善生存質(zhì)量。
[1] 毛紅娟,何丹丹,王煬,等.提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理.中華護理雜志,2004,39(1):50-51.
[2] 張云慶.對某社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析.重慶醫(yī)學,2009,38(6):751-752.
[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6.
[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本).高血壓雜志,2004,12(3):483-486.
[5] 王芳英,耿紀錄.老年高血壓患者治療依從性調(diào)查及健康教育對其影響.山東醫(yī)藥,2008,48(19):106-107.
[6] 蘇少汝.護理干預對社區(qū)高血壓患者生活質(zhì)量的影響.實用心腦肺血管病雜志,2008,(9):9-10.
[7] 柯月蘭,黎觀妹,孫小霞.綜合護理干預對原發(fā)性高血壓患者治療依從性和血壓控制的影響.實用醫(yī)技雜志,2008,15(23):8-9.
[8] 楊志峰,梁良.高血壓健康教育實施的效果觀察.河北醫(yī)藥,2009,31(19):2672-2673.
[9] 田劍.原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理對策探討.護理實踐與研究,2007,4(9):6-7.
[10] 鄒吉莉,鄒春莉.護理干預對首診高血壓患者用藥依從性的臨床觀察.齊魯護理雜志,2010,16(25):25-26.
[11] 劉麗萍,何華,黃金萍,等.連續(xù)健康教育對高血壓病患者生活方式的影響.護理學報,2007,14(6):88-89.
[12] 吳愛琴,李彩霞,尹建華.護理干預對原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響.齊魯護理雜志,2009,15(4):30-31.
[13] 秦顯美.護理干預對老年單純性收縮期高血壓藥物治療效果的影響.全科護理,2009,7(8):2084-2085.