熊桂娟 陳育純

兒童口腔黏膜炎是兒童常見的口腔疾病。主要表現(xiàn)為口內(nèi)黏膜和軟組織發(fā)生病變，癥狀常發(fā)生在口唇、舌、腭部及口腔兩側(cè)黏膜等處，均可見紅色斑點(diǎn)，并伴有輕重不同的疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小不等的皰疹和潰瘍，并伴有口中流涎，哭鬧厭食等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。因此選擇有效的治療和護(hù)理方法非常重要?？谇蛔o(hù)理是兒科基礎(chǔ)護(hù)理的一個重要環(huán)節(jié)，在日常臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)兒童突發(fā)急性口腔黏膜炎的現(xiàn)象較為普遍，特別是在春秋二季，它的發(fā)生多伴隨著一些全身性疾病如高熱、感冒等癥狀之后，同時還觀察到它的病程與口腔唾液中PH值的變化有很大關(guān)系。為了解急性口腔黏膜炎患兒口腔pH值動態(tài)變化以及其與口腔并發(fā)癥的關(guān)系，尋找有效的護(hù)理對策，筆者于2009年8月至2010年12月對80例急性口腔黏膜炎患兒進(jìn)行觀察及調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院門診就診的急性口腔黏膜炎兒童80例，年齡1～10歲，男39例，女41例，均無全身系統(tǒng)性遺傳疾病;且無RAU家族史。口腔黏膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李秉琦《口腔黏膜病》的有關(guān)口腔黏膜感染性疾病的描述［1］。

1.2 方法 ①檢測方法:用PH試紙在患者口腔唾液中浸泡10 s，分別記錄各自的PH值范圍;向家長詢問患者的發(fā)病過程，并記錄下口腔黏膜炎發(fā)生以前的全身病史如是否感冒、發(fā)熱等。②統(tǒng)計學(xué)方法:所有資料輸入計算機(jī)，利用SPSS/PC+χ2檢驗處理所有數(shù)據(jù)。③護(hù)理方法:護(hù)理過程中，按每個患者口腔唾液中pH值的不同，選擇適當(dāng)?shù)娜缙?如3%的硼酸)或偏堿(如2%的蘇打水)漱口水清潔口腔，幫助改變口腔菌群環(huán)境，促進(jìn)口腔黏膜破損的愈合。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生口腔黏膜炎的兒童年齡分布情況 見表1。在所有患急性口腔黏膜炎的兒童中，以1～3歲居多，與3～10歲兒童比較，有顯著性差異。

表1 發(fā)生口腔黏膜炎的兒童年齡分布情況

2.2 口腔黏膜炎發(fā)生前全身病史情況 見表2。在所有發(fā)生急性口腔黏膜炎的兒童中，伴有發(fā)生感冒、發(fā)熱等全身癥狀的患兒為78人，占比例的97.5%。與其他的全身性疾病比較，有極顯著性差異。

表2 口腔黏膜炎發(fā)生前全身病史情況

2.3 唾液PH值的變化與口腔黏膜炎發(fā)生情況關(guān)系 見表3。在所有發(fā)生急性口腔黏膜炎的兒童中，唾液PH值幾乎都存在異常。其中PH值＜6.5為39人，占比例的48.75%，PH值＞7.0為38人，占比例的47.5%。

表3 唾液PH值的變化與口腔黏膜炎發(fā)生情況關(guān)系

3 討論

小兒急性口腔黏膜炎的發(fā)生率較高，常常伴隨著某些全身疾病的發(fā)生而發(fā)展，特別是一些諸如病毒、細(xì)菌的感染［2］，兒科醫(yī)生往往只注重患兒的全身病情變化，從而忽略了口腔黏膜的炎癥。為此，本文探討了兒童口腔黏膜炎的相關(guān)病因及唾液中的PH值變化情況，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，從而達(dá)到合理的口腔護(hù)理促進(jìn)口腔及全身病情早日康復(fù)的目的。

表1顯示在所有患急性口腔黏膜炎的兒童中，以1～3歲居多。這可能是因為1～3歲兒童自身抗抵力較差有關(guān)。比如6個月～2歲的兒童特別易感染皰疹性齦口炎，就是因為此年齡的兒童缺少對抗皰疹病毒的抗體，也就不會出現(xiàn)明顯的抗體效價;另一方面也可能與此年齡段(嬰幼兒期)的喂養(yǎng)方式，口腔生理特性如黏膜嬌嫩、血管豐富、唾液分泌慢且黏稠［3］等有關(guān)。

從表2可以看到，發(fā)生急性口腔黏膜炎的兒童伴發(fā)在感冒、發(fā)熱等全身癥狀之后的可能性比其他的全身性疾病高得多。這可能和感冒、發(fā)熱本身就是兒童的常見、多發(fā)病有關(guān);另一方面由于感冒、發(fā)熱的致病因子如病毒、致病菌等均可導(dǎo)致口腔黏膜充血、水腫，尤其對于自身抗抵力較差、口腔黏膜較薄的兒童患者來說更是如此，同時兒童口腔自潔能力差、唾液循環(huán)與分泌慢，所有致病因子的代謝產(chǎn)物不能快速轉(zhuǎn)化與分解，這樣使得口腔黏膜的充血、水腫進(jìn)一步加劇，從而引起兒童口腔黏膜的急性炎癥，甚至潰爛。這提醒護(hù)理人員在護(hù)理此類兒童患者時，更應(yīng)密切注意口腔疾病的預(yù)防性護(hù)理與治療。

從表3看出，在所有發(fā)生急性口腔黏膜炎的兒童中，唾液PH值幾乎都存在異常，要么稍偏酸，要么稍偏堿，但這兩種PH值異常病例的例數(shù)所占的比例間差異無顯著性;而PH值在6.5～7.0范圍(中性)內(nèi)的患者非常少，僅占總例數(shù)的2.5%。這提示兒童口腔唾液的PH值在6.5～7.0范圍內(nèi)可能可以被視為“正常范圍”，這和樊明文［2］、皮昕［4］等所描述的口腔唾液正常PH值范圍5.6～7.6有出入，但和其均值6.8相近;這個結(jié)果提示偏離這個PH值范圍的患者有可能發(fā)生口腔黏膜炎。

從對以上80例患兒的口腔護(hù)理結(jié)果看出，凡是根據(jù)各自患兒口腔唾液的PH值來選用不同的漱口水如2%蘇打水、3%硼酸、1%雙氧水等清潔口腔黏膜后，絕大多數(shù)患兒局部(口腔)與全身病情均有明顯好轉(zhuǎn)，同時值得注意的是:由于患兒病情比一般成人變化快些，所以一定要每天測量患兒口腔唾液的PH值1～2次，以確?？谇蛔o(hù)理與治療措施適應(yīng)患兒病情的變化。另外由于兒童口腔黏膜的一些固有特性，在護(hù)理時即清洗口腔要特別小心，切忌動作粗暴。對于較大的、能夠配合的患兒在做口腔護(hù)理之前應(yīng)先觀察口腔內(nèi)情況，包括有無感染、潰瘍、出血等現(xiàn)象，以便于進(jìn)行局部的處理。對于較小的嬰幼兒，由于口腔疼痛，多伴有煩躁、哭鬧等癥狀，且拒絕進(jìn)行擦拭，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行心理護(hù)理，使其盡量保持安靜，配合護(hù)理操作。操作過程中動作要輕柔，動作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量減少患兒的痛苦。同時注意口腔護(hù)理不宜在飯后及進(jìn)奶后進(jìn)行，以防止嘔吐。

研究表明通過選用與各自口腔唾液PH值相適應(yīng)的漱口水(偏酸或偏堿)及時清潔口腔，口腔黏膜的炎癥好轉(zhuǎn)明顯。故可能可以據(jù)此為該類患兒的口腔護(hù)理提供可行的防治措施-努力使其口腔唾液的PH值維持在6.5～7.0范圍內(nèi)，這在臨床上對該類兒童口腔護(hù)理的意義重大。總之，適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理措施對患急性口腔黏膜炎的兒童口腔乃至全身病情的好轉(zhuǎn)有一定的幫助，因此有關(guān)該類患兒的相關(guān)病因與合理護(hù)理措施值得進(jìn)一步的研究。

［1］ 李秉綺.口腔黏膜病.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］ 張舉之，樊明文.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］ 朱瑛.小兒口炎的護(hù)理分析.中外健康文摘，2010;7(2):233-234.

［4］ 皮昕.口腔解剖生理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.