陳華娜 肖麗華 盧燕君

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征［1］。一般出生后立即開始或在6 h內(nèi)逐漸出現(xiàn)癥狀，并進(jìn)行性加重。目前，使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合CPAP治療，病程如能超過72 h，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我科2010年1月至2012年1月收治的58例新生肺透明膜病患兒，其中男30例，女28例;胎齡27～35周;出生體重均＜2.5 kg;年齡0～6 h，均有自主呼吸，出生時無窒息史，其中發(fā)紺、呻吟38例，呼吸急促并口吐泡沫20例;入院時血?dú)夥治?酸堿度7.10～7.30者9例;動脈血氧分壓＜80 mm Hg者12例，＜60 mm Hg者3例;二氧化碳分壓＞45.0 mm Hg者11例。胸片顯示:兩肺透亮度減低，見網(wǎng)狀或顆粒陰影，嚴(yán)重者見支氣管充氣征或白肺。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各29例。兩組患兒一般條件比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，固爾蘇經(jīng)氣管內(nèi)滴注，劑量100 mg/kg，促肺成熟。同時，觀察組采用小兒呼吸機(jī)CPAP治療，根據(jù)患兒鼻腔大小選取合適的鼻塞，固定于鼻部，以保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。設(shè)置流量為:6～8 L/min，吸入氧濃度:30% ～60%，呼吸末壓力為:3～5 cm H2O。對照組采用頭罩吸氧，氧流量:4～6 L/min。使用CPAP前及治療后1、6 h分別采橈動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 及療效標(biāo)準(zhǔn)有效:癥狀明顯改善，生命體征穩(wěn)定，血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，無肺出血、肺氣腫等并發(fā)癥。無效:癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善或加重，出現(xiàn)肺出血、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 護(hù)理

1.4.1 注意保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體表面積相對較大，散熱快，應(yīng)注意保暖，病房室溫22℃ ～24℃，濕度55% ～65%，保證嬰兒皮溫在36～37℃。每2 h監(jiān)測體溫一次，護(hù)理時各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，護(hù)理人員的雙手必須溫暖。

1.4.2 保持呼吸道濕化和通暢 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患兒頭稍后仰，使氣道伸直，經(jīng)常清除呼吸道、咽部黏液，及時添加濕化瓶中的蒸餾水，相對濕度在60%以上。

1.4.3 注意監(jiān)控氧分壓和吸入氧濃度 在吸氧和機(jī)械呼吸時，經(jīng)皮測氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，注意使氧分壓維持在6.7～9.3 kPa(50～70 mm Hg)，避免因氧分壓過高導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。吸入氧濃度不超過60%，以免導(dǎo)致患兒支氣管肺發(fā)育不良。血?dú)夥治鲈谡Ｖ捣秶鷥?nèi)，呼氣末正壓通氣2～3 cm H2O時可改用低流量鼻導(dǎo)管給氧。缺氧狀況不改善者改為機(jī)械通氣。

1.4.4 鼻管管理 注意管道緊密連接并固定，防止扭曲，保證管道暢通、不漏氣。予按摩鼻部并涂以紅霉素軟膏防長時間壓迫引起鼻黏膜壞死，受壓處可墊棉球。

1.4.5 保證營養(yǎng)和液體入量 為防胃內(nèi)食物返流而引起吸入性肺炎，可暫禁食，按醫(yī)囑予抗感染、營養(yǎng)支持。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，技術(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治愈率比較 療效比較見表1。

表1 組患兒療效比較(n=29)

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(，n=29)

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(，n=29)

氧分壓(kpa)二氧化碳分壓(kpa)酸堿度17±1.13治療后1 h 8.5±1.3 7.9±1.4 7.1±1.3 7.2±1.2 7.19±0.10 7.19±1.11治療后6 h 9.9±1.8 8.8±1.6 6.0±1.0 6.5±1.4 7.33±0.11觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組治療前 6.3±1.8 6.2±1.7 7.5±1.2 7.4±1.3 7.15±0.12 7.7.29±1.10

治療后，兩組患兒體征均明顯改善，治療后6 h氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對照組比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后6 h氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組肺出血1例，肺炎5例，肺氣腫9例，除肺出血1例，其他患兒經(jīng)對癥治療均有所好轉(zhuǎn)。對照組肺出血1例，肺炎10例，肺氣腫10例，除肺出血1例，肺氣腫1例，其他患兒經(jīng)對癥治療均有所好轉(zhuǎn)。對照組肺炎發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

HMD主要見于早產(chǎn)兒，病死率較高，死亡多發(fā)生在出生后48 h內(nèi)。存活72 h以上者如無嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒常可產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)，所以這3 d是存亡關(guān)鍵。因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，CPAP能使萎陷的肺泡重新張開，增加肺容量和功能殘氣量，改善氧合，提高氧分壓，糾正酸中毒，促進(jìn)肺成熟［2］。CPAP早期應(yīng)用可明顯減少新生兒低氧血癥時使用呼吸機(jī)，減少并發(fā)癥，降低新生兒死亡率。

觀察表明，鼻塞式CPAP及肺表面活性物質(zhì)能有效地治療新生兒肺透明膜病，與常規(guī)機(jī)械通氣比較，具有治療效果好，并發(fā)癥少、住院時間短，住院費(fèi)用少等特點(diǎn)。

護(hù)理方面要嚴(yán)格按流程操作，注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

［1］ 韓玉昆，傅文芳，許植之.實(shí)用新生兒急救指南.沈陽:沈陽出版社，1997.

［2］ 馬莉亞，羅菁.鼻塞式持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒肺透明膜病臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，20(1):11.