劉亞娟

糖尿病腎損害是糖尿病常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類健康和生命。尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白更好地反映腎小球、腎小管的功能，也是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)。本文通過聯(lián)合檢測(cè)以上四種指標(biāo)來研究其對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組:選取2007～2010經(jīng)臨床診斷為Ⅱ型糖尿病患者200例，其中男112人，女88人，年齡在39～77歲，平均年齡58歲。健康對(duì)照組:體檢正常沒有糖尿病史82例，男46人，女36人，年齡在34～64歲，平均年齡49歲。排除急慢性腎損傷的各種因素和疾病。

1.2 方法 患者留取中段尿液，在生化分析儀上采用免疫比濁法分別測(cè)定α1-MG、MALB、TRF、RBP四項(xiàng)尿微量蛋白。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 以血Cr、CYC、尿蛋白定性及四項(xiàng)尿微量蛋白的陽性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以MALB＞25.0 mg/L，α1-MG＞6.0 mg/L，TRF＞2.0 mg/L，RBP＞1.0 mg/L為標(biāo)準(zhǔn)，MALB陽性113例(56.5%)，α1-MG 陽性 125例(62.5%)，TRF陽性 116例(58.0%)，RBP陽性 121例(60.5%)，血清 Cr陽性 25例(12.5%)，尿蛋白定性陽性35例(17.5%)，CYC陽性32例(16.0%)，陽性代表腎小球或腎小管出現(xiàn)病理性改變。

2.2 糖尿病組與正常組四項(xiàng)尿微量蛋白均值比較 見下表

注:與正常組比較△(P＜0.01)△△(P＜0.005)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)患糖尿病人群正呈逐年上升趨勢(shì)。微量蛋白尿是臨床診斷糖尿病早期腎損傷的主要依據(jù)，能反映糖尿病患者腎微血管病變的廣泛性［1］?；颊呶⒘康鞍啄蛉舨患右钥刂?，極易引發(fā)糖尿病腎病。糖尿病引起早期腎損傷主要累及腎小球和腎小管，腎損傷的早期白蛋白透過屏障，在尿中可檢出微量蛋白。研究表明:尿RBP、尿α1-MG、尿TRF比尿MALB更敏感的反應(yīng)糖尿病患者的腎臟功能。當(dāng)腎小管受損時(shí)，導(dǎo)致尿α1-微球蛋白重吸收障礙，尿中排泄量增加，同時(shí)它在評(píng)估腎小球?yàn)V過率比肌酐更敏感，因此對(duì)尿α1-微球蛋白的檢測(cè)同時(shí)反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能［2］。TEF分子較白蛋白稍大，但所帶電荷較少，負(fù)電荷越少就越易通過腎小球的負(fù)電荷屏障，因此當(dāng)糖尿病患者的腎小球?yàn)V過膜上出現(xiàn)電荷改變時(shí)，尿TRF較尿微量白蛋白更容易從腎小球?yàn)V過，它的檢出能敏感地反應(yīng)腎小球電荷屏障的受損情況。

在研究過程中，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿蛋白四項(xiàng)敏感性明顯高于傳統(tǒng)CR、CYC、尿蛋白定性方法，糖尿病患者尿微量蛋白四項(xiàng)陽性率明顯高于正常對(duì)照組。過去臨床上以尿微量白蛋白作為糖尿病早期腎病的診斷和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是對(duì)于糖尿病患者來說，單項(xiàng)檢測(cè)微量白蛋白不能全面反映腎小球、腎小管的功能，定期進(jìn)行四項(xiàng)尿微量蛋白的監(jiān)測(cè)，可以在未出現(xiàn)臨床癥狀之前，盡早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管的病理性改變，正確指導(dǎo)糖尿病患者的用藥，控制糖尿病的病程進(jìn)展，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免病情加重，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué).第四版.北京;人民衛(wèi)生出版社:1424-1425.

［2］ 胡立平，陳樹芳，呂良杰.血清胱抑素C、尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎損害早期診斷中的臨床價(jià)值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，(22).