王鋒

慢性腎功能不全CRF是慢性疾病，最終均會進(jìn)入終末期腎衰竭CKD5期，即內(nèi)生肌酐清除率 Ccr＜15 ml/min，較為有效的治療方案有血液透析，腹膜透析及腎移植，其中進(jìn)行血液透析的占大部分，而血液透析患者均需要建立符合血液透析流量要求的血管通路，其中首選自體動靜脈內(nèi)瘺的建立，并成為血液透析患者的生命線［1］，故此動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)及其術(shù)后防護(hù)就顯得極為重要，而動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后早期內(nèi)瘺失功的主要原因是吻合口血管狹窄和血栓形成，而血管痙攣及術(shù)后高凝狀態(tài)是其主要誘因，為進(jìn)一步研究分析藥物對動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的早期防護(hù)，在2009～2011年，我科將PGE1應(yīng)用于CKD5期患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，對比觀察其對動靜脈內(nèi)瘺的影響，取得良好的臨床效應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院診斷為CKD5期并進(jìn)行維持性血液透析的住院患者共70例，男43例，女27例，年齡26～85歲，平均年齡(57.4±10.7)歲。原發(fā)病為:慢性腎小球腎炎36例，高血壓腎動脈硬化18例，多囊腎8例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病2例。入院時隨機(jī)將患者分為兩組，治療組和對照組各35例，70例患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后均能良好執(zhí)行術(shù)后內(nèi)瘺的自身防護(hù)要求。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 70例患者均行橈動脈-頭靜脈端側(cè)吻合方式，且均由兩名固定手術(shù)醫(yī)生合作完成。

1.2.2 用藥方式 治療組患者術(shù)后即給予PGE1 10 μg溶于生理鹽水100 ml中緩慢靜脈滴注，1次/d，連用5 d;對照組則不予藥物干預(yù)治療;兩組療效觀察5 d。

1.2.3 監(jiān)測方案 所有患者術(shù)前均檢查凝血功能，術(shù)后術(shù)后監(jiān)測血管震顫，雜音，出血情況，術(shù)后5 d復(fù)查凝血功能，術(shù)后4周后內(nèi)瘺能順利完成血液透析過程，內(nèi)瘺血流量達(dá)200 ml/min以上為動靜脈內(nèi)瘺達(dá)到要求。

1.3 統(tǒng)計方法 所有資料用均行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均素±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例患者行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后情況如表1，其中有9例在內(nèi)瘺術(shù)后4周內(nèi)血管雜音及震顫不顯，手術(shù)失敗，分別為治療組1例，對照組8例，2組術(shù)后內(nèi)瘺成功率差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組術(shù)后均無出血，凝血功能監(jiān)測指標(biāo)差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管情況

表1 治療組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后凝血功能監(jiān)測情況

3 討論

CKD5期是各類腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，且常伴有前列腺素代謝異常，主要表現(xiàn)為前列腺素分泌減少，血栓素A2(TXA2)活性增加，血小板功能異常，使凝血機(jī)制活化，血粘度增加，使腎臟無充足血流供應(yīng)，腎功能損害加重［2］。CKD5期患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血管痙攣及血管內(nèi)皮的修復(fù)時間窗大部分在術(shù)后72 h以內(nèi)，而PGE1可透過血管平滑肌鈣離子活性，阻止交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而達(dá)到擴(kuò)張血管作用，而動靜脈內(nèi)瘺術(shù)在手術(shù)過程中不可避免對血管有外力牽拉和溫度改變等各種刺激，及手術(shù)耗時致血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝功能異常等問題，使相應(yīng)血管在術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣，血小板及炎癥因子活性改變等現(xiàn)象，而PGE1是由血管內(nèi)皮組織產(chǎn)生，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集作用，同時具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止動脈粥樣硬化等作用，它是一種以脂微球?yàn)檩d體的制劑，不易失活，具有對受損血管部位明顯的靶向分布性能，有的放矢，可以很好的阻斷這一現(xiàn)象的發(fā)生，使動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，并可改善內(nèi)瘺血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺血管成熟，而未加大手術(shù)后出血風(fēng)險，具有良好的臨床用藥安全性能［3，4］。

［1］ 邱麗，黃愛云，高健.前列腺素E1的臨床應(yīng)用.中國臨床藥學(xué)雜志，2001，10:48.

［2］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

［3］ 何曉風(fēng)，劉薇，劉曉城，等.罌粟堿對動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血管痙攣的治療作用.中國藥師，2007，10(12):1203-1204.

［4］ 金霄.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的預(yù)防與處理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，5(5):541.