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        分娩鎮(zhèn)痛降低剖宮產(chǎn)率的臨床分析

        2012-06-02 08:37:00張曉華劉一勤
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年16期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        張曉華 劉一勤

        目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上,主要原因是由于產(chǎn)婦產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,為降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)加大健康教育,產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)做好全方位的宣傳,對(duì)于絕大部分怕痛而不愿行陰道試產(chǎn)的孕婦,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛是最好的方法。我院自2007年開展分娩鎮(zhèn)痛以來,取得了良好的效果,大大增加了分娩量,降低了剖宮產(chǎn)率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2007年7月至2010年7月無分娩鎮(zhèn)痛禁忌證,并自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的孕婦1100例作為鎮(zhèn)痛組,年齡21~39歲,平均年齡27歲,孕齡36~41+3周,平均孕齡39周。同時(shí)選擇同期未實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的1100例孕婦為對(duì)照組,年齡20~39歲,平均年齡26.8歲,孕齡36~41+1周,平均孕齡39周,兩組均為國(guó)內(nèi)妊娠,單活胎,無妊娠合并癥和并發(fā)癥,兩組孕婦年齡,體重,身高,孕周等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 鎮(zhèn)痛方法 要求分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦宮口開大2 cm入產(chǎn)房,建立靜脈通道,宮口開大至3 cm,行人工破膜(未破膜者),羊水清,胎心監(jiān)護(hù)OCT陰性,在L2-3椎間隙行硬膜外穿刺,向頭端置管3~5 cm,注入1%利多卡因3~5ml,觀察5min,無局麻藥中毒及脊麻征象,將芬太尼0.1 mg+羅派卡因75 mg+生理鹽水60ml混合后,抽出8~10ml經(jīng)導(dǎo)管注入,15min后用針刺測(cè)定麻醉平面達(dá)到T10。將其余液體注入PCEA泵內(nèi),以6ml每小時(shí)速度持續(xù)輸注,如產(chǎn)婦自覺鎮(zhèn)痛效果欠佳時(shí),可由產(chǎn)婦或助產(chǎn)士按下自控開關(guān),直到鎮(zhèn)痛滿意為止。鎮(zhèn)痛時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓,脈搏,血氧飽和度,每隔1 h測(cè)1次麻醉平面,進(jìn)入第二產(chǎn)程,根據(jù)產(chǎn)婦情況可關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵停止鎮(zhèn)痛或繼續(xù)開放,適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。分娩結(jié)束后拔掉硬膜外腔管。對(duì)照組不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。在產(chǎn)程中同時(shí)觀察以下各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)展情況,產(chǎn)程,宮縮情況,胎心情況,產(chǎn)后出血等。

        2 結(jié)果

        2.1 分娩鎮(zhèn)痛效果觀察 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)(2),鎮(zhèn)痛組的疼痛程度明顯低于對(duì)照組。

        表1 兩組孕婦疼痛程度VAS評(píng)分

        表2 兩組產(chǎn)程進(jìn)情況比較

        2.2 產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程活躍期,總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.01),見表2。

        2.3 兩組分娩方式比較 鎮(zhèn)痛組第一,第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        2.4 兩組胎兒窘迫,新生兒窒息,產(chǎn)后出血,發(fā)生率比較,鎮(zhèn)痛組胎兒窘迫,新生兒窒息,產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 兩組分娩方式比較

        表4 兩組胎兒窘迫,新生兒窒息,產(chǎn)后出血,發(fā)生率比較

        3 討論

        產(chǎn)痛可致產(chǎn)婦情緒緊張,焦慮,進(jìn)食減少,能量大量消耗,而致宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng),可致產(chǎn)婦過度通氣或耗氧量增加,引起胎兒低氧血癥和酸中毒,可致產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放增加,抑制子宮收縮,產(chǎn)程延長(zhǎng),子宮動(dòng)脈收縮性胎窘等[1]。

        分娩鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦疼痛明顯減輕,可以更好地進(jìn)食和休息,增加子宮血流量,改善宮縮,減少胎兒缺氧,可以改善腸胃蠕動(dòng),減少惡心嘔吐,減少胎兒酸中毒,還可減少生產(chǎn)時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦,進(jìn)而增加產(chǎn)后體力恢復(fù)[2]。

        綜上所述,分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程,減少器械助產(chǎn)以及降低剖宮產(chǎn)率。

        [1]徐銘軍.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006:07-0548-03.

        [2]候凌云,周穎,高艷,等.羅哌卡因與芬太尼自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2010:25-3625-02.

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