潘志堅(jiān)

大量臨床資料研究顯示妊娠期卵巢腫瘤的發(fā)生率明顯高于非妊娠期［1］，對(duì)產(chǎn)婦自身及妊娠分娩均有很大影響，多種治療手段又為疾病治療提供更多選擇。本文通過8例妊娠期卵巢腫瘤患者免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2009年2月至2010年2月期間收治、經(jīng)免氣腹腹腔鏡手術(shù)治療的妊娠期卵巢腫瘤患者8例，年齡22～36歲，平均(26.58±2.97)歲;其中初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕次1-3次，平均1.3次;發(fā)現(xiàn)于早孕期者4例，中孕期及晚孕期者各2例，平均孕周16+4周;手術(shù)耗時(shí)55～140 min，平均(82.69±6.47)min。

1.2治療方法［2］8例患者均采用全麻，術(shù)中持續(xù)生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，手術(shù)取膀胱截石位，在右側(cè)臍上緣做10 mm左右的弧形切口，向上提拉切口兩側(cè)的皮膚懸吊腹壁，置入腹腔鏡，將直徑約1.2 mm的Kirschner針在臍下2 cm處刺入腹腔，沿腹中線下行至恥骨聯(lián)合上4 cm處穿出，固定兩端懸吊腹壁，懸吊高度通過懸吊器吊鏈調(diào)節(jié)，形成腹腔鏡手術(shù)空間，然后在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)穿刺建立Trocar孔，在左下腹切開約3 cm的切口，鈍性分離至腹腔，在切口周圍放置切口保護(hù)套形成側(cè)操作孔，取頭高腳低位探查腹腔，余操作同氣腹法腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后用溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面沒有活動(dòng)性出血后，取出器械縫合切口和操作孔。術(shù)后常規(guī)肌注黃體酮或靜點(diǎn)硫酸鎂保胎治療。

2 結(jié)果

2.1妊娠期合并卵巢腫瘤的病理分型 8例患者卵巢腫瘤經(jīng)病理學(xué)檢查均為良性腫瘤，具體病理分型見表1。

表1 8例妊娠期卵巢腫瘤的病理分型(例，%)

2.2妊娠期合并卵巢腫瘤并發(fā)癥及其治療 8例患者中有3例因發(fā)生急性并發(fā)癥而就診，占37.5%，分別為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2例、腫瘤破裂1例。所有患者均行免氣腹腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腫瘤剝除術(shù)或卵巢附件切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)肌注黃體酮或靜點(diǎn)硫酸鎂保胎治療，未有因卵巢腫瘤終止此次妊娠或因早產(chǎn)發(fā)生早產(chǎn)的病例發(fā)生。

3 討論

3.1妊娠期合并卵巢腫瘤的常見并發(fā)癥 妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥最常見的為腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和腫瘤破裂，也是發(fā)生急腹癥急診手術(shù)的常見原因之一。其中蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、活動(dòng)度良好的腫瘤，當(dāng)患者體位突然發(fā)生變化、妊娠期子宮增大位置變動(dòng)時(shí)均易發(fā)生，一側(cè)下腹突發(fā)劇烈疼痛為其典型癥狀;腫瘤破裂常因外傷、婦科檢查、穿刺等原因或惡性腫瘤生長過快穿破囊壁而引起，具體癥狀則取決于流出囊液的性質(zhì)和量等;其余感染、囊內(nèi)出血、良性腫瘤惡變等并發(fā)癥較為少見。

3.2妊娠期合并卵巢腫瘤的診斷 目前本病最主要的診斷方式仍為盆腔超聲檢查，多在孕期常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，部分患者因急腹癥就診而確診。B超檢查不僅能夠清晰顯示腫瘤大小，通過一些特征性的超聲影像還能評(píng)估腫瘤性質(zhì)、是否發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等［3］。當(dāng)妊娠后期子宮增大遮擋盆腔臟器，或?qū)⒙殉餐迫敫骨?，B超不能很好觀察到卵巢，此時(shí)需要借助MRI、CT等進(jìn)一步確診。

3.3妊娠期合并卵巢腫瘤的治療 本病確診后的治療手段主要依據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、妊娠情況等來決定，無癥狀的良性腫塊可采取保守療法，隨著孕檢定期隨訪，待分娩時(shí)切除并送病理學(xué)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)惡變跡象或有扭轉(zhuǎn)、破裂的可能，立即進(jìn)行手術(shù)切除;單純性囊腫還可以穿刺抽吸囊液同時(shí)檢查良惡性，但要避免囊液外溢引發(fā)不良后果;對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥或影響妊娠者可以考慮手術(shù)剔除等手段，近年來常用的微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)就能達(dá)到很好的治療目的。

3.4免氣腹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 此種術(shù)式是在氣腹腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，一般認(rèn)為較小的活動(dòng)性卵巢腫瘤沒有發(fā)生盆腔粘連時(shí)就是很好的手術(shù)適應(yīng)證，與傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)相比，具有切口更小、手術(shù)器械及操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)視野沒有氣霧干擾、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)。

4 小結(jié)

各種檢查手段的快速發(fā)展使得妊娠期卵巢腫瘤的檢出率越來越高，如何根據(jù)患者情況選擇合適的治療手段則是臨床醫(yī)生需要探討的問題。

［1］李蓉，楊孜，葉蓉華，等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(4)，251-254.

［2］董曉瑜，崔恒.無氣腹腹腔鏡在婦科的應(yīng)用研究進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(3)，232-234.

［3］李曉，謝幸.妊娠期卵巢腫瘤的診斷和處理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(2)，123-125.