胡科

2009年12月至2011年12月，我們對(duì)100例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹后遺癥患者采用自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯配合組合針灸治療，并與100例傳統(tǒng)中藥治療患者對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院200例針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組100例，病程6個(gè)月～10年，平均2.30年;年齡15～75歲，平均45.25歲;女49例，男51例。治療組100例，病程6個(gè)月～10年，平均2.45年;年齡14～77歲，平均48.02歲;女45例，男55例。2組病例一般資料具有可比性，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 面神經(jīng)麻痹［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)確診參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。患者均經(jīng)過(guò)一般神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、激素及中藥、針灸等治療無(wú)效;病程超過(guò)6個(gè)月，患側(cè)面肌攣縮(面肌攣縮僵硬，即面肌痙攣嚴(yán)重后癥狀)，聯(lián)動(dòng)征(病側(cè)上唇瞬目時(shí)輕微顫動(dòng))，面肌痙攣，倒錯(cuò)(口角歪向病側(cè))，部分病例兼有進(jìn)食時(shí)頰部和顳部流鼻涕、流淚、出汗和潮紅等(耳顳神經(jīng)綜合征)和進(jìn)食時(shí)病側(cè)眼流淚(鱷淚征)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 予補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯。1劑/d，水煎2次取汁400 ml，分早晚2次飯前溫服。藥物組成:當(dāng)歸10 g，秦艽12 g，制何首烏 15 g，雞血藤30 g，白芍藥10 g，熟地黃10 g，生黃芪15 g，紅花6 g。聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)征加木瓜12 g;面肌萎縮嚴(yán)重加黨參12 g，白術(shù)12 g;耳顳神經(jīng)綜合征加知母10 g、龍膽草6 g;面肌攣縮或加痙攣全蝎6 g、天麻10 g;鱷淚征加刺蒺藜10 g、菊花 15 g。

1.3.2治療組 止痙穴(位于患側(cè)下頜角向外平胸鎖乳突肌肌腹上，為自創(chuàng)穴)、陽(yáng)陵泉(雙)、足三里(雙)。配穴:鱷淚征取患側(cè)承泣穴及睛明穴;面肌攣縮取患側(cè)局部之頰車(chē)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、陽(yáng)白、下關(guān)、四白穴;耳顳神經(jīng)綜合征、聯(lián)動(dòng)征、面肌倒錯(cuò)及痙攣取對(duì)側(cè)相應(yīng)腧穴(即巨刺法，右病取左，左病取右)。操作方法:患者取仰臥位，用28～30號(hào)毫針刺主穴，補(bǔ)法，得氣后留針20～30 min;耳顳神經(jīng)綜合征及聯(lián)動(dòng)、倒錯(cuò)征用瀉法，得氣后留針20～30 min;面肌痙攣嚴(yán)重取痙攣局部穴位予水針注射，消毒后取10 mg地西泮注射液加2%利多卡因1 ml混合后用2 ml注射器注射，隔日1次，每穴0.2 ml;面肌萎縮嚴(yán)重予局部腧穴(地倉(cāng)、下關(guān)、顴 、頰車(chē))水針注射，消毒后取維生素B12注射液、維生素B1注射液各1 ml混合后用2 ml注射器注射，隔日1次，每穴0.2 ml;肌肉攣縮配穴用補(bǔ)法，得氣后留針20～30 min，用七星針局部輕叩，并加艾條溫和灸5～10 min，以皮膚潮紅為度;鱷淚征用32號(hào)細(xì)針刺配穴5～8 min，得氣后留針20 min，不捻轉(zhuǎn)提插。同時(shí)配合局部熱敷和按摩，每次10～15 min，2～3次/d。

1.3.3療程 1個(gè)療程為10 d，之后休息4 d，行第2個(gè)療程。療效統(tǒng)計(jì)為治療4個(gè)療程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件包采用SPSS 11.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

由表1可見(jiàn)，對(duì)照組臨床療效劣于治療組，在總有效率上治療組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

面神經(jīng)炎是周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(又稱(chēng)Bell氏病)，發(fā)病的主要原因。近代發(fā)現(xiàn)其除少數(shù)由外傷等原因引起［2］和個(gè)別是由皰疹后引發(fā)的Hunt氏(亨氏)綜合征外，多與病毒感染有關(guān)。按病程分為后遺癥期、恢復(fù)期和急性期，后遺癥期［2］發(fā)病時(shí)間為6個(gè)月以上，恢復(fù)期為發(fā)病2周～6個(gè)月，急性期發(fā)病為1～2周。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹臨床治療時(shí)多應(yīng)用激素、橫紋肌興奮藥物、抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，但其對(duì)有后遺癥，病程長(zhǎng)的患者的有效治療方法相對(duì)匱乏［2］。在中醫(yī)學(xué)中周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹屬吊線風(fēng)、口眼歪斜范疇，傳統(tǒng)治療以電針、梅花針、針灸、水針、祛風(fēng)活血中藥等方法居多，但是對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹后遺癥方面歷代則研究較少。

在中醫(yī)學(xué)中周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹后遺癥屬面肌攣縮與痙攣、眼肌和面肌恫動(dòng)、肌萎、偏枯、倒錯(cuò)范疇。我們采用止痙榮肌、溫養(yǎng)氣血的組合針灸治療經(jīng)多種方法治療后仍無(wú)效的患者，此法結(jié)合局部熱敷、按摩，以足自創(chuàng)止痙、陽(yáng)陵泉、三里穴為主穴針刺。其中配合其他面部腧穴可調(diào)暢面部氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò);自創(chuàng)止痙穴可緩解面肌攣縮及痙攣;陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，疏調(diào)面部經(jīng)筋;足三里養(yǎng)氣血，補(bǔ)脾胃。同時(shí)予榮肌活絡(luò)補(bǔ)氣養(yǎng)血、之補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯，方中知母、龍膽草清熱止汗;木瓜止抽酸溫人肝;白術(shù)、黨參起萎健脾;秦艽、全蝎、白芍藥、天麻熄風(fēng)止痙;雞血藤、黃芪、制何首烏、紅花、熟地黃、當(dāng)歸榮肌養(yǎng)血益氣;刺蒺藜、菊花止淚?，F(xiàn)代藥理研究證明，雞血藤、紅花可使面部微循環(huán)改善［3］;知母、龍膽草可使自主神經(jīng)興奮性降低［3］;制何首烏、當(dāng)歸、黃芪對(duì)有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生作用［3］;全蝎、天麻鎮(zhèn)靜止痙。

綜上所述，補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯配合組合針灸治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹后遺癥療效優(yōu)于單純中藥治療，有振廢活絡(luò)、榮肌止痙、氣血溫養(yǎng)之功效，值得臨床推廣使用。

［1］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社，1996:614.

［2］上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978:175-177.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:286-288，312-313，900-902，1175-1178，1290-1312.