張納 楊智航 馬玉東

肥胖是21世紀(jì)威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一，尤其是青年人的發(fā)生率逐年上升，已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究旨在以速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技術(shù)分析不同類型肥胖對(duì)青年人頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)管壁結(jié)構(gòu)和功能變化的影響，為相關(guān)疾病的早期防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于亞洲人肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2為肥胖，腰臀比(WHR)男 ＞0.9，女 ＞0.8為中心型;男 ＜0.9，女 ＜0.8為周圍型。收集本院2011年1月至2012年1月體檢科及門診25～35歲志愿者按上述標(biāo)準(zhǔn)分為三組:A組(單純性中心型肥胖組)28人;B組(單純性周圍型肥胖組)25人;C組(對(duì)照組，BMI及WHR均正常的健康志愿者組)30人。各組年齡、性別結(jié)構(gòu)比例相等，收縮壓＜140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg;心率60～80次/min;常規(guī)心電圖及超聲檢查均未見(jiàn)異常。既往無(wú)心腦血管及內(nèi)分泌病史，未服用影響脂、糖代謝的藥物及激素類藥物。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 Siemens Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，VVI脫機(jī)分析軟件由西門子公司提供，探頭頻率12.0 ～14.0 MHz。

1.2.2圖像采集 受試者仰臥位，頭偏向左側(cè)，暴露頸部，平靜呼吸，連接胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。頸動(dòng)脈超聲制式，幀頻60～100幀/秒。CCA分叉前約2 cm處短軸平面，記錄內(nèi)-中膜厚度(intima-media-thickness，IMT)，同位置采集并存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)二維圖像，記錄心率。

1.2.3VVI圖像分析 脫機(jī)分析導(dǎo)入VVI工作站的二維圖像，觀察動(dòng)態(tài)CCA管壁短軸平面運(yùn)動(dòng)過(guò)程，選最佳切面停幀，手工勾畫(huà)，軟件自動(dòng)根據(jù)描記范圍將短軸管壁平均分為6個(gè)壁。以曲線形式顯示彈性參數(shù):最大應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax)。每幀圖像分析3次，取均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，多組間采用單因素方差分析和LSD法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)超聲檢測(cè)CCA的IMT值 A組(0.62±0.15)mm;B組(0.61±0.11)mm;C組(0.58±0.14)mm，各組 IMT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2VVI技術(shù)參數(shù) 與B組、C組相比，A組各側(cè)壁Smax、SRmax值均顯著降低(P＜0.05);B組與C組間參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 各組頸總動(dòng)脈各管壁Smax和SRmax測(cè)值比較(s)

表1 各組頸總動(dòng)脈各管壁Smax和SRmax測(cè)值比較(s)

部位 Smax(%)SRmax(s-1)A組 B組 C組 A組 B組 C組2±0.14 0.45±0.13前內(nèi)側(cè)壁 3.17±1.25 5.42±1.24 5.49±1.27 0.24±0.12 0.43±0.08 0.48±0.09后內(nèi)側(cè)壁 3.04±1.21 5.47±1.30 5.32±1.18 0.27±0.06 0.42±0.13 0.46±0.12后壁 3.17±1.29 5.35±1.25 5.37±1.13 0.23±0.14 0.37±0.15 0.41±0.07后外側(cè)壁 3.09±1.38 5.49±1.63 5.55±1.46 0.19±0.13 0.41±0.16 0.43±0.14前外側(cè)壁 2.89±1.47 5.48±1.58 5.53±1.41 0.22±0.08 0.4前壁 3.24±1.32 5.50±1.39 5.47±1.38 0.26±0.09 0.4 6±0.17 0.45±0.13

3 討論

本研究以單純性肥胖青年為研究對(duì)象，證明在年齡、心率、血壓、心電圖等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下，中心型肥胖組頸總動(dòng)脈各管壁的Smax及SRmax值均顯著低于周圍型肥胖組及對(duì)照組，而后兩者無(wú)顯著性差異，提示中心型肥胖比周圍型肥胖更易引起青年人頸總動(dòng)脈管壁變形能力減弱，即彈性的下降，是心血管疾病的高危因素。這與大量研究表明的中心性肥胖與糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病關(guān)系密切，其患病風(fēng)險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)較周圍性肥胖高［1］的結(jié)論相一致。

超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT，是判斷大動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病變的一個(gè)可靠指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示各組頸總動(dòng)脈IMT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)論中心型肥胖還是周圍型肥胖均未造成青年人頸總動(dòng)脈形態(tài)的明顯改變，結(jié)合Smax及SRmax結(jié)果，我們推測(cè)對(duì)于25～35歲的青年人，中心型肥胖引起的血管功能改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)改變，而VVI技術(shù)比傳統(tǒng)超聲技術(shù)更為敏感的反應(yīng)了這種變化。原因在于VVI技術(shù)是在二維高頻灰階成像基礎(chǔ)上，利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，獲得管壁任意方向的運(yùn)動(dòng)信息，具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、噪音低、重復(fù)性好、無(wú)角度依賴性的優(yōu)點(diǎn)［2］，VVI檢測(cè)動(dòng)脈壁的Smax及SRmax值，反映的是動(dòng)脈管壁在心室射血后的形變能力，能更直接的體現(xiàn)動(dòng)脈壁的彈性的改變。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中心型肥胖青年IMT值增大，這可能是由于樣本含量較少的，且年齡存在差異造成的［3］。

綜上所述，VVI技術(shù)可用于評(píng)價(jià)肥胖對(duì)青年人頸總動(dòng)脈彈性的影響，為臨床早期篩查、積極干預(yù)，有效地改善肥胖相關(guān)性疾病的進(jìn)程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率提供客觀依據(jù)。

［1］Kissebah AH，Krakower GR.Regional adiposity and morbidity.Physiol Rev，1994，74(4):761-811.

［2］Cannesson M，Tanabe M，Suffoletto MS，et al.Velocity vector imaging to quantify ventricular dyssynchrony and predict response to cardiac resynchronization therapy.Am J Cardiol，2006，98(7):949-953.

［3］萬(wàn)里凱，張琴，許春梅，等.18～35歲中心性肥胖者頸動(dòng)脈的超聲研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(3):392-394.