王亞洲
糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)為糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一,以對(duì)稱性肢體疼痛、麻木和感覺(jué)減退等為主要臨床特征,其發(fā)生率與病程相關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn),中藥在治療DPN中具有良好的臨床價(jià)值[2],本研究采用蝎龍酒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 我院2010年5月至2012年2月來(lái)我院內(nèi)科就診的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組。治療組32例,男17例,女15例;平均年齡(53.47±9.1)歲,DPN病程(4.7±3.6)年。對(duì)照組32例,男16例,女16例;平均年齡(51.7±10.2)歲,DPN病程(4.4±3.1)年。兩組研究對(duì)象一般資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)明確的糖尿病史;(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;(3)臨床癥狀和體征與DPN的變現(xiàn)相符;(4)以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為DPN:①踝反射異常(或踝反射正常,膝反射異常);②針刺痛覺(jué)異常;③振動(dòng)覺(jué)異常;④壓力覺(jué)異常;(5)排除其他病變(如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征、甲減、尿毒癥、維生素B12缺乏等)。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,深、淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>5 m/s或恢復(fù)正常。有效:自覺(jué)癥狀改善,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加<5 m/s。無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善甚至惡化,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。
1.4治療方法 兩組患者均嚴(yán)格控制飲食,堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),接受糖尿病健康教育并使用藥物控制血糖。對(duì)照組:甲鈷胺片0.5 mg,每次1片,3次/d(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司);治療組:蝎龍酒(本院制劑室自制),每次口服30 ml,3次/d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.1兩組患者療效的比較 治療組和對(duì)照組的患者分別接受不同的藥物治療后,呈現(xiàn)不同的臨床療效,治療組總有效率明顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
表1 兩組DPN患者療效比較(例,%)
2.2兩組治療前、后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)的比較 治療后,兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV均較治療前改善(P<0.05),治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組DPN患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(x ± s,m/s)
DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,一般認(rèn)為是是代謝紊亂導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)缺乏等引起,與自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也有關(guān)系[3]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,DPN屬于消渴、痹證范疇,郁久積熱,傷陰化燥,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,消渴日久,陰虧氣損,氣損無(wú)力而致氣血運(yùn)行不暢、血瘀絡(luò)阻,瘀血內(nèi)生,則肌膚不仁、肢體麻木、疼痛,所以該病中藥治療提倡以滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀通絡(luò)為主。
蝎龍酒為我院自制制劑,由全蝎、當(dāng)歸、白芍、紅花、地龍、威靈仙、杜仲等數(shù)味中藥組成,臨床用于治療各種風(fēng)濕痹痛所致四肢麻木、糖尿病周圍神經(jīng)病、腰膝酸痛、骨質(zhì)增生、中風(fēng)后遺癥、偏頭痛等,療效明顯[4,5]。本方為醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方劑,方中以全蝎、地龍為主藥,息風(fēng)解痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛,臣用紅花、白芍、威靈仙祛風(fēng)除、濕活血化瘀;佐以當(dāng)歸、杜仲益氣升陽(yáng),扶正固本,提高機(jī)體免疫功能,諸藥味聯(lián)合共奏益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹、活血通脈、柔筋通絡(luò)之功效,可有效改善周圍神經(jīng)病變之癥狀。
本研究中的治療組總有效率為90.6%,明顯高于對(duì)照組的71.9%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05);說(shuō)明在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用蝎龍酒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]方萍,黃佳佳,侯瑞芳,等.嚴(yán)格血糖控制對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響.中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(1):31-35.
[2]梁曉春,樸元林.中藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)修復(fù)再生的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(4):564-568.
[3]施君,張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(1):116-119.
[4]楊春旭,戴盛明,李桂生.蝎龍酒對(duì)血瘀大鼠血液流變學(xué)及正常大鼠血小板功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.廣西醫(yī)學(xué),2002,24(6):763-764.
[5]朱靈,楊春旭,黎淵弘,等.蝎龍液浸膏體內(nèi)外對(duì)動(dòng)物凝血功能及血栓形成的影響.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2008,22(4):22-24.