王亞洲

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)為糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，以對(duì)稱性肢體疼痛、麻木和感覺(jué)減退等為主要臨床特征，其發(fā)生率與病程相關(guān)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在治療DPN中具有良好的臨床價(jià)值［2］，本研究采用蝎龍酒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年5月至2012年2月來(lái)我院內(nèi)科就診的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男17例，女15例;平均年齡(53.47±9.1)歲，DPN病程(4.7±3.6)年。對(duì)照組32例，男16例，女16例;平均年齡(51.7±10.2)歲，DPN病程(4.4±3.1)年。兩組研究對(duì)象一般資料的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)明確的糖尿病史;(2)在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;(3)臨床癥狀和體征與DPN的變現(xiàn)相符;(4)以下4項(xiàng)檢查中如果任1項(xiàng)異常則診斷為DPN:①踝反射異常(或踝反射正常，膝反射異常);②針刺痛覺(jué)異常;③振動(dòng)覺(jué)異常;④壓力覺(jué)異常;(5)排除其他病變(如頸腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征、甲減、尿毒癥、維生素B12缺乏等)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深、淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＞5 m/s或恢復(fù)正常。有效:自覺(jué)癥狀改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加＜5 m/s。無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)改善甚至惡化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。

1.4治療方法 兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，接受糖尿病健康教育并使用藥物控制血糖。對(duì)照組:甲鈷胺片0.5 mg，每次1片，3次/d(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司);治療組:蝎龍酒(本院制劑室自制)，每次口服30 ml，3次/d。兩組連續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較 治療組和對(duì)照組的患者分別接受不同的藥物治療后，呈現(xiàn)不同的臨床療效，治療組總有效率明顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組DPN患者療效比較(例，%)

2.2兩組治療前、后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)的比較 治療后，兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組DPN患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(x ± s，m/s)

3 討論

DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為是是代謝紊亂導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)缺乏等引起，與自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也有關(guān)系［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN屬于消渴、痹證范疇，郁久積熱，傷陰化燥，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，消渴日久，陰虧氣損，氣損無(wú)力而致氣血運(yùn)行不暢、血瘀絡(luò)阻，瘀血內(nèi)生，則肌膚不仁、肢體麻木、疼痛，所以該病中藥治療提倡以滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀通絡(luò)為主。

蝎龍酒為我院自制制劑，由全蝎、當(dāng)歸、白芍、紅花、地龍、威靈仙、杜仲等數(shù)味中藥組成，臨床用于治療各種風(fēng)濕痹痛所致四肢麻木、糖尿病周圍神經(jīng)病、腰膝酸痛、骨質(zhì)增生、中風(fēng)后遺癥、偏頭痛等，療效明顯［4，5］。本方為醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方劑，方中以全蝎、地龍為主藥，息風(fēng)解痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，臣用紅花、白芍、威靈仙祛風(fēng)除、濕活血化瘀;佐以當(dāng)歸、杜仲益氣升陽(yáng)，扶正固本，提高機(jī)體免疫功能，諸藥味聯(lián)合共奏益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹、活血通脈、柔筋通絡(luò)之功效，可有效改善周圍神經(jīng)病變之癥狀。

本研究中的治療組總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組的71.9%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05);說(shuō)明在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用蝎龍酒治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］方萍，黃佳佳，侯瑞芳，等.嚴(yán)格血糖控制對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響.中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1):31-35.

［2］梁曉春，樸元林.中藥對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)修復(fù)再生的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(4):564-568.

［3］施君，張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，32(1):116-119.

［4］楊春旭，戴盛明，李桂生.蝎龍酒對(duì)血瘀大鼠血液流變學(xué)及正常大鼠血小板功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.廣西醫(yī)學(xué)，2002，24(6):763-764.

［5］朱靈，楊春旭，黎淵弘，等.蝎龍液浸膏體內(nèi)外對(duì)動(dòng)物凝血功能及血栓形成的影響.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2008，22(4):22-24.