蘭云霞 孫曉燕 張俊玲 孫花

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，心血管疾病逐漸成為常見病和多發(fā)病，許多患者在住院期間由于得到積極的治療和有效的護(hù)理，病情康復(fù)很快。當(dāng)患者出院以后，由專門的住院治療轉(zhuǎn)為在家的康復(fù)治療。隨著時(shí)間的推延，環(huán)境的改變，對(duì)醫(yī)生的出院康復(fù)指導(dǎo)將逐漸淡忘，從而使患者的疾病再次復(fù)發(fā)。我科從2006年開始對(duì)患者出院后進(jìn)行定期電話回訪和康復(fù)指導(dǎo)，鞏固了患者的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了較好的社會(huì)效益。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008～2009年期間在我科接受治療的240例心血管疾病患者，其中男158例，女82例，年齡35～76歲，冠心病116例，高血壓124例。采用實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，將240例患者隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各120例，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在疾病種類、性別、年齡、病情方面無明顯的差異(P＞0.05)。

1.2觀察方法 兩組均接受常規(guī)出院指導(dǎo)及出院后常規(guī)隨訪。此外，觀察組還接受出院后醫(yī)護(hù)人員的電話健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員分別于患者出院后第1周、2周、3周、以后每個(gè)月每兩周進(jìn)行1次電話健康指導(dǎo)，平均每次的指導(dǎo)時(shí)間為10～15 min。健康指導(dǎo)主要包括詢問患者病情、提醒及時(shí)復(fù)診、藥物的正確服用、科學(xué)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒除不良嗜好等方面。鼓勵(lì)患者說出康復(fù)過程中存在的問題，然后針對(duì)每個(gè)患者的不同病情，運(yùn)用相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行溝通，必要時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，給患者提供必要的幫助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件錄入和分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.01為有明顯差異、以P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在及時(shí)復(fù)診、按時(shí)正確用藥、科學(xué)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和自覺戒除不良嗜好等方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)見表1。觀察組中高血壓和冠心病患者的健康狀況也優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見表2。

表1 兩組在復(fù)診、用藥、膳食、鍛煉和無不良嗜好等方面的比較

表2 兩組高血壓病患者在健康狀況方面的比較

表3 兩組冠心病患者在健康狀況方面的比較

3 討論

患者出院后，隨著病情的好轉(zhuǎn)和身體的恢復(fù)，逐漸淡忘了醫(yī)護(hù)人員的囑咐，在飲食、用藥、休息等方面采取不科學(xué)的方式，尤其是該按期復(fù)診也不能按時(shí)了，過去的一些抽煙、大量飲酒等不良嗜好又從新開始。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表1可以看出:觀察組通過電話回訪康復(fù)指導(dǎo)后，患者在及時(shí)復(fù)診、按時(shí)正確用藥、科學(xué)合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和自覺戒除不良嗜好等方面的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，其中在按時(shí)正確用藥和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方面觀察組達(dá)到90%以上，而對(duì)照組的正確用藥僅僅才66.7%，這說明電話隨訪能督促患者遵從健康指導(dǎo)，按時(shí)正確用藥和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，而在及時(shí)復(fù)診和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉方面兩組相差最小，這說明患者的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)疾病的重視程度在增強(qiáng)，如果我們定期給患者做健康指導(dǎo)，能使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑，可以改變和優(yōu)化患者的生活方式。

患者在醫(yī)院住院期間由于時(shí)間有限，疾病的有些癥狀和體征沒有完全表現(xiàn)出來，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)疾病信息的了解往往不全面、不徹底，加上我國目前社區(qū)醫(yī)療尚不完善，對(duì)出院后的病情更是難以跟蹤。如果患者出院后對(duì)疾病的基本情況不熟悉，治療信息得不到及時(shí)了解，就很難有效應(yīng)對(duì)家庭康復(fù)過程中出現(xiàn)的新問題。尤其是老年患者進(jìn)行有效的溝通，從而獲取有效的信息反饋，從而把握住患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析、內(nèi)心的困惑，平靜患者的心態(tài)，還可以使得其睡面質(zhì)量大大提高［1］。在本研究中，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表2中可以看出:觀察組通過電話隨訪康復(fù)指導(dǎo)，高血壓和冠心病患者頭暈、血壓升高、失眠、胸悶和胸痛的現(xiàn)象少于對(duì)照組，說明觀察組在康復(fù)指導(dǎo)后患者的健康狀況要優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。所以，電話隨訪康復(fù)指導(dǎo)有利于醫(yī)生對(duì)當(dāng)時(shí)患者疾病癥狀的了解，用專業(yè)的治療和科學(xué)的生活方式對(duì)患者給以指導(dǎo)，從而有利于患者病情的好轉(zhuǎn)和療效的鞏固。

健康指導(dǎo)可以促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為。出院指導(dǎo)是住院患者在出院時(shí)獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容［2］，對(duì)患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。但是出院時(shí)患者對(duì)于護(hù)士出院指導(dǎo)不能完全記住，隨著時(shí)間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師和護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為也隨之大大降低。電話回訪式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。電話回訪能督促患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，更好地為患者提供服務(wù)。同時(shí)電話回訪可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康生活行為的有效建立，通過電話回訪式健康指導(dǎo)，可獲得準(zhǔn)確的信息，不斷完善出院指導(dǎo)，更好地實(shí)施院外服務(wù)，形成良性循環(huán)。

電話回訪式健康指導(dǎo)符合現(xiàn)代護(hù)理模式，現(xiàn)代治療和護(hù)理模式是將患者住院時(shí)康復(fù)和出院后康復(fù)看作是一個(gè)整體［3］。而電話回訪式健康教育指導(dǎo)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式，適應(yīng)現(xiàn)今的信息時(shí)代，適應(yīng)新世紀(jì)健康保健教育新理論的新形式，越來越受到患者的歡迎和社會(huì)重視。國外發(fā)達(dá)國家早已利用Internet網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育［4］。透過電話回訪式健康教育，不僅有利于患者增加醫(yī)學(xué)知識(shí)，又減少了門診就診的往返時(shí)間，既經(jīng)濟(jì)又方便。電話隨訪是患者及時(shí)獲得健康保健指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑，可以隨時(shí)得到指導(dǎo)，同時(shí)也使患者在康復(fù)過程中得到心理安慰，對(duì)患者病情變化、心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)展等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，能及時(shí)有效地建立起醫(yī)患相關(guān)信息的溝通渠道。

電話回訪式健康指導(dǎo)有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈，患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是衡量醫(yī)院工作的重要尺度，也是影響患者選擇醫(yī)院最重要的指標(biāo)之一，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提［5］。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)療爭議呈上升態(tài)勢(shì)［6］，許多爭議源于醫(yī)患溝通不到位引起的。通過電話回訪健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識(shí)來指導(dǎo)患者的正確的疾病治療和健康的生活方式，不僅解決了患者出院后康復(fù)過程中遇到的實(shí)際困難，而且密切了醫(yī)護(hù)人員和患者之間的聯(lián)系，對(duì)患者治療起到促進(jìn)作用，增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的信任，化解了許多醫(yī)療投訴和潛在糾紛［7］，使許多患者最終對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，同時(shí)提升了醫(yī)院和科室的知名度，擴(kuò)大了醫(yī)院的社會(huì)效益。

［1］楊亞娟.老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，9(1):210-211.

［2］王銀玉，姚必鳳，劉紅梅，等.手術(shù)病人出院后回訪與健康指導(dǎo).中華護(hù)理雜志，2001，36(5):340.

［3］古廣蓮，成濤，梁碧，等.持續(xù)性健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(3):39.

［4］石敏，來繼民，呂安安，等.內(nèi)科住院患者健康教育需求的調(diào)查分析和對(duì)策.中華護(hù)理雜志，1999，34(8):493.

［5］劉步平.行風(fēng)建設(shè)貴在堅(jiān)持.衛(wèi)生軟科學(xué)，2005，19(1):42-44.

［6］張文紅，徐秀花，張秀云，等.健康教育提高高血壓病人從醫(yī)行為.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(2):90.

［7］陳瑞珍，陳曉君.電話回訪對(duì)出院病人健康教育效果調(diào)查.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(15):1915.