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        舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效研究

        2012-06-02 08:55:50詹亞新
        關(guān)鍵詞:布托硬膜外高齡

        詹亞新

        老年患者各臟器儲(chǔ)備和代償功能減退,且基礎(chǔ)病和并發(fā)癥較多,故老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性尤為重要。以往多單用麻醉性鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛,但不僅用藥量大,副作用多,且往往達(dá)不到理想的效果[1]。本文旨在研究舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年1月ASA分級(jí)I~Ⅱ級(jí)腹部手術(shù)老年患者70例,男31例,女39例,年齡65~85歲,體重45~70 kg,手術(shù)時(shí)間90~180 min,術(shù)式:子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤手術(shù)、前列腺切除術(shù)46例,直腸、結(jié)腸手術(shù)24例。排除患者標(biāo)準(zhǔn):阿片類(lèi)藥物過(guò)敏,呼吸抑制,支氣管哮喘,肝腎功能異常,酗酒及藥物濫用史,交流困難者。采用隨機(jī)雙盲抽簽法將70例患者隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾組(BS組)各35例。兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1 g,阿托品0.5 mg。腰硬聯(lián)合麻醉,選擇L2-3椎間隙行硬膜外穿刺,蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%布比卡因1.5~2 ml和腦脊液l ml的混合溶液,硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管3~4 cm,直腸、結(jié)腸手術(shù)取T11-12硬膜外腔置管,患者平臥后,調(diào)節(jié)體位使痛覺(jué)消失平面達(dá)T8以上,效果滿意后開(kāi)始手術(shù),切皮前經(jīng)靜脈常規(guī)給予咪唑安定注射液0.04 mg/kg,術(shù)中根據(jù)麻醉平面消退情況和手術(shù)時(shí)間,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加5 ml局麻藥混合液,手術(shù)結(jié)束前10 min再追加一次。手術(shù)結(jié)束時(shí),給患者靜脈接入PCIA泵,給藥模式為:負(fù)荷量+持續(xù)維持量+PCA量。藥物配方為:S組舒芬太尼100 μg;BS組布托啡諾6 mg和舒芬太尼50 μg;分別稀釋到100 ml。設(shè)置為:背景量為2 ml/h,PCA量0.2 ml/次,時(shí)間鎖定15 min。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析包進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和等級(jí)檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),BS組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于S組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較 BS組鎮(zhèn)痛總體滿意度明顯高于S組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3不良反應(yīng) BS組有2例患者出現(xiàn)惡心,1例發(fā)生嘔吐;S組有5例出現(xiàn)惡心;4例發(fā)生嘔吐,兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)均未見(jiàn)呼吸抑制及尿潴留等情況,BS組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于S組(P<0.05)。

        表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(s,分)

        表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(s,分)

        注:與S組比較,*P<0.05

        .51±0.85 1.13±0.62 BS組 35 2.05±0.61 1.95±0.47 1.86±0.80 1.65±0.57 1.45±0.71 1.04±0.55 Ramsay評(píng)分 S組 35 2.31±0.75 2.26±0.66 2.14±0.73 2.05±0.82 2.01±0.54 1.95±0.75 BS組 35 3.04±0.85* 2.97±0.78* 2.64±0.85* 2.54±0.66* 2.51±0.83* 2.46±0.62 48 h VAS評(píng)分 S組 35 2.10±0.79 2.02±0.73 1.81±0.62 1.66±0.38 1指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后20 h 術(shù)后24 h 術(shù)后*

        表2 兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較(n)

        3 討論

        選擇合適的鎮(zhèn)痛藥,可以有效減輕老年患者的術(shù)后疼痛,維護(hù)生命體征的平穩(wěn)。舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑,具有安全范圍廣,起效快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),持續(xù)時(shí)間久,對(duì)心血管的穩(wěn)定性好,呼吸抑制輕,無(wú)組胺釋放等優(yōu)點(diǎn)。布托啡諾為混合型阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗藥,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、時(shí)間久,對(duì)μ阿片受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用,呼吸抑制和成癮性發(fā)生率低。本組結(jié)果表明,舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí),術(shù)后48 h內(nèi)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和S組相比均能獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果,而術(shù)后48 h內(nèi)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于S組,患者術(shù)后總體滿意度高達(dá)94.29%,副作用的發(fā)生率少,說(shuō)明布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于高齡患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,可以產(chǎn)生協(xié)同作用,增強(qiáng)各自的鎮(zhèn)痛效果,減少各自用量、副作用,顯著增加患者的滿意度且安全,值得推廣應(yīng)用。

        [1]龍豐云,陸康生,陳弘.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):4047-4049.

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