詹亞新

老年患者各臟器儲備和代償功能減退，且基礎(chǔ)病和并發(fā)癥較多，故老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性尤為重要。以往多單用麻醉性鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛，但不僅用藥量大，副作用多，且往往達不到理想的效果［1］。本文旨在研究舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月至2012年1月ASA分級I～Ⅱ級腹部手術(shù)老年患者70例，男31例，女39例，年齡65～85歲，體重45～70 kg，手術(shù)時間90～180 min，術(shù)式:子宮全切術(shù)、卵巢腫瘤手術(shù)、前列腺切除術(shù)46例，直腸、結(jié)腸手術(shù)24例。排除患者標(biāo)準(zhǔn):阿片類藥物過敏，呼吸抑制，支氣管哮喘，肝腎功能異常，酗酒及藥物濫用史，交流困難者。采用隨機雙盲抽簽法將70例患者隨機分為舒芬太尼組(S組)和舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾組(BS組)各35例。兩組患者年齡、體重、性別構(gòu)成、手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75%布比卡因1.5～2 ml和腦脊液l ml的混合溶液，硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，直腸、結(jié)腸手術(shù)取T11-12硬膜外腔置管，患者平臥后，調(diào)節(jié)體位使痛覺消失平面達T8以上，效果滿意后開始手術(shù)，切皮前經(jīng)靜脈常規(guī)給予咪唑安定注射液0.04 mg/kg，術(shù)中根據(jù)麻醉平面消退情況和手術(shù)時間，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加5 ml局麻藥混合液，手術(shù)結(jié)束前10 min再追加一次。手術(shù)結(jié)束時，給患者靜脈接入PCIA泵，給藥模式為:負荷量+持續(xù)維持量+PCA量。藥物配方為:S組舒芬太尼100 μg;BS組布托啡諾6 mg和舒芬太尼50 μg;分別稀釋到100 ml。設(shè)置為:背景量為2 ml/h，PCA量0.2 ml/次，時間鎖定15 min。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析包進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和等級檢驗;計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較 兩組患者術(shù)后各時間點VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，BS組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較 BS組鎮(zhèn)痛總體滿意度明顯高于S組(P＜0.05)，見表2。

2.3不良反應(yīng) BS組有2例患者出現(xiàn)惡心，1例發(fā)生嘔吐;S組有5例出現(xiàn)惡心;4例發(fā)生嘔吐，兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)均未見呼吸抑制及尿潴留等情況，BS組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于S組(P＜0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較(s，分)

表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較(s，分)

注:與S組比較，*P＜0.05

.51±0.85 1.13±0.62 BS組 35 2.05±0.61 1.95±0.47 1.86±0.80 1.65±0.57 1.45±0.71 1.04±0.55 Ramsay評分 S組 35 2.31±0.75 2.26±0.66 2.14±0.73 2.05±0.82 2.01±0.54 1.95±0.75 BS組 35 3.04±0.85* 2.97±0.78* 2.64±0.85* 2.54±0.66* 2.51±0.83* 2.46±0.62 48 h VAS評分 S組 35 2.10±0.79 2.02±0.73 1.81±0.62 1.66±0.38 1指標(biāo) 組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后20 h 術(shù)后24 h 術(shù)后*

表2 兩組鎮(zhèn)痛總體滿意度比較(n)

3 討論

選擇合適的鎮(zhèn)痛藥，可以有效減輕老年患者的術(shù)后疼痛，維護生命體征的平穩(wěn)。舒芬太尼為阿片受體激動劑，具有安全范圍廣，起效快，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間久，對心血管的穩(wěn)定性好，呼吸抑制輕，無組胺釋放等優(yōu)點。布托啡諾為混合型阿片類受體激動拮抗藥，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強、時間久，對μ阿片受體具有激動和拮抗雙重作用，呼吸抑制和成癮性發(fā)生率低。本組結(jié)果表明，舒芬太尼與布托啡諾聯(lián)合用于高齡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時，術(shù)后48 h內(nèi)VAS鎮(zhèn)痛評分和S組相比均能獲得較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，而術(shù)后48 h內(nèi)Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于S組，患者術(shù)后總體滿意度高達94.29%，副作用的發(fā)生率少，說明布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼用于高齡患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強各自的鎮(zhèn)痛效果，減少各自用量、副作用，顯著增加患者的滿意度且安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］龍豐云，陸康生，陳弘.布托啡諾復(fù)合舒芬太尼用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(23):4047-4049.