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        丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床效果分析

        2012-06-02 08:55:50劉文翠
        關(guān)鍵詞:丁二磺酸膽酸

        劉文翠

        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥,可以引起早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、產(chǎn)后出血等,對(duì)母嬰可造成嚴(yán)重危害,治療上以降低膽酸生成,促進(jìn)膽酸排泄,保護(hù)肝臟功能,降低圍產(chǎn)兒死亡率及產(chǎn)后出血為目的。我院于2007年2月至2010年2月采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥50例,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 我院2007年2月至2011年12月收治的50例妊娠期ICP孕產(chǎn)婦,年齡21~38歲,中位年齡27.5歲,孕周34~38周,平均36周,單胎49例,雙胎1例,表現(xiàn)為全身瘙癢、黃疸、膽汁酸升高,肝功能異常12例,全身瘙癢,膽汁酸升高20例,單純膽汁酸升高18例。所有孕婦肝炎病毒血清學(xué)檢查陰性,排除病毒性肝炎及膽石癥。50例患者全部采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療,觀察治療后瘙癢評(píng)分及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年《中華婦產(chǎn)科學(xué)》ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主要癥狀。②血膽汁酸明顯升高,最高者可達(dá)正常的100倍,是ICP的敏感指標(biāo)。③血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)有不同程度的升高。④可伴有不同程度的黃疸,血清膽紅素為2.0~19μmol/L。⑤一般情況好,無明顯嘔吐,食欲不振等癥狀。⑥妊娠結(jié)束后癥狀、體征、生化異常迅速消退,產(chǎn)后2周左右肝功能恢復(fù)正常。

        1.3瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用Ribalta制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]:無瘙癢(0分);偶有瘙癢(1分);間斷性瘙癢,無癥狀波動(dòng)(2分);間斷性瘙癢,有癥狀波動(dòng)(3分);持續(xù)性瘙癢,日夜無變化(4分)。

        1.4治療方法 丁二磺酸腺苷蛋氨酸(Hospira S.P.A Via FosseArdeetine220060 Liscate,意 大 利 生 產(chǎn)),批 號(hào)H20070017,商品名思美泰,丁二磺酸腺苷蛋氨酸800 mg/d,靜脈滴注,連用14 d為一療程,于治療前后分別記錄皮膚瘙癢程度及血清總膽汁酸、總膽紅素直接膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定,治療期間禁用其他藥物。

        1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療2周后皮膚瘙癢癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室血膽汁酸正常者為痊愈;治療2周,皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室血膽汁酸仍有輕度升高者為顯效,治療2周癥狀無好轉(zhuǎn),孕晚期有胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀者,終止妊娠為無效。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療2周后,50例患者中瘙癢癥狀均消失,黃疸減輕,膽汁酸正常40例,另9例較入院時(shí)皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室血膽汁酸仍有輕度升高,1例無效,因胎兒宮內(nèi)缺氧行剖宮產(chǎn)分娩。見表1。

        表1 50例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

        3 討論

        丁二磺酸腺苷蛋氨酸是一種生物活性分子,參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在人體內(nèi)腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成,并作為許多生物反應(yīng)的底物遍布機(jī)體所有組織中,腺苷蛋氨酸作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體,在肝內(nèi)通過使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性,保證細(xì)胞的正常生理功能,同時(shí),通過巰基反應(yīng)促進(jìn)肝細(xì)胞的解毒功能,因而增加肝細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)生解毒化合物如半胱氨酸谷胱甘肽、牛磺酸和輔酶A等的合成。從而達(dá)到退黃、降酶、促進(jìn)肝細(xì)胞再生,防止肝內(nèi)膽汁淤積的作用。因此臨床上丁二磺酸腺苷蛋氨酸用于ICP的治療。通過對(duì)50例ICP患者運(yùn)用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療觀察,發(fā)現(xiàn)丁二磺酸腺苷蛋氨酸療效確切,安全,對(duì)母嬰無副作用。由于ICP患者可能有膽鹽沉積在胎盤絨毛板上,造成絨毛間腔狹窄,胎盤缺氧,而絨毛間腔狹窄可引起胎盤血流灌注不足,胎兒缺氧,ICP不但可能造成死胎,有些患者還可能因胎兒宮內(nèi)急性缺氧而導(dǎo)致新生兒窒息或死亡。因此對(duì)于ICP患者的治療還應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,必要時(shí)及時(shí)手術(shù)終止妊娠[4]。

        [1]澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

        [2]Ribalta J,Reyes H,Gonzalez M,et al.Sadenosyl-l-methionine in thetreatment of patientswith intrahcpatic cholestasis of pregnancy:a ran-domized donbleblind,placebocontrolled study with negative Results.Hepatology,2001,13(6):1084-1089.

        [3]陳煜.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥36例分析.江西中醫(yī)藥,2008,12(39):63.

        [4]鐘杰.丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征臨床效果分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):110-112.

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