李冬梅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)急性加重期呼吸衰竭是臨床常見的危重病癥之一，該病病情重，且治療效果差，也是以往慢性阻塞性肺疾病的主要死因之一。積極診治呼吸衰竭對于降低慢性阻塞性肺疾病的死亡率至關(guān)重要［1］。筆者回顧性分析了2006年9月至2011年9月筆者所在醫(yī)院5年間慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭60例患者的臨床資料，旨在探討其更為合適、有效的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者所在醫(yī)院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診療指南，其中男39例、女21例，年齡52～84歲，病程(13.1±10.2)a。Ⅱ型呼吸衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①海平面及標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)下;②PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;③病程(13.1±10.2)a。本研究中所有患者在年齡、性別、病程及入院血氣分析等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)［2］。

1.2方法 本組所有患者均予常規(guī)氧療，抗感染，解痙，平喘，糖皮質(zhì)激素，舒張支氣管等治療。在此基礎(chǔ)上，所有患者給予面罩機(jī)械通氣，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及動脈血氣分析結(jié)果，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，便于患者耐受。一般開始給予5 cm H2O壓力，以后逐漸增加至7.5～10 cm H2O壓力，60例患者通氣過程中均能基本耐受。對照研究所有患者機(jī)械通氣治療前后的臨床表現(xiàn)、呼吸參數(shù)及動脈血氣分析指標(biāo)，以觀察機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:患者呼吸困難、紫紺等癥狀體征消失，意識恢復(fù)，動脈血氣分析正常，生活基本能自理;②好轉(zhuǎn):患者呼吸困難、紫紺等癥狀體征減輕，意識清楚，動脈血氣分析好轉(zhuǎn)，能在床上活動;③無效:患者癥狀體征無改善或惡化［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較用t檢驗，計量資料比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 60例患者均能較好的耐受機(jī)械通氣，呼吸困難明顯緩解，肺部濕啰音、哮鳴音減少?；颊逽aO2上升，呼吸平率(RR)減慢，上機(jī)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。1周后所有患者癥狀基本得到緩解。

2.2動脈血氣分析 機(jī)械通氣后所有患者PaO2上升、PaCO2下降，pH值改變與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，且患者在脫機(jī)后動脈血氣指標(biāo)保持相對穩(wěn)定。見表1。

2.3不良反應(yīng) 本研究中1例患者有輕度胃脹氣，但是尚能耐受通氣治療，停機(jī)后患者恢復(fù)正常。

表1 60例患者機(jī)械通氣前后呼吸參數(shù)及動脈血氣分析指標(biāo)變化

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，通常由于急性感染而引起呼吸衰竭。造成呼吸衰竭的主要原因可能包括通氣功能障礙、彌散面積降低、氣體-血流比失常、呼吸中樞驅(qū)動能力低下、對缺氧和高二氧化碳的反應(yīng)下降及呼吸肌作功減退等，而呼吸衰竭會進(jìn)一步加重通氣功能障礙等［4］。因此，治療的關(guān)鍵在于積極改善通氣功能障礙，提高血氧飽和度，降低二氧化碳潴留，改善氧代謝，從而糾正呼吸衰竭。慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣，有利于①刺激中樞化學(xué)感受器，直接興奮延髓呼吸中樞;②刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞;③提高呼吸中樞對CO2的敏感性。從而再次使患者呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，增加通氣量，排出CO2以糾正缺氧，改善呼吸功能。

同時感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的重要誘因之一，如不及時治療，可引起多臟器功能衰竭危及生命。慢性阻塞性肺疾病患者多數(shù)年齡較大且體質(zhì)弱，機(jī)體抵抗力低下，細(xì)菌和病毒易感染。若多次感染，反復(fù)使用抗生素，患者就容易對多種抗生素產(chǎn)生耐藥，因為病原菌的抗原性變異較大，所以呼吸道感染不易控制［5］。感染可致氣道痰液阻塞、痙攣，使肺通氣換氣障礙，誘發(fā)呼吸衰竭，因此，控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢，是治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的中心環(huán)節(jié)。

本研究表明，采用機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭衰患者，PaO2、SaO2明顯升高，從而改善高碳酸血癥，提高組織血氧輸送能力從而增加氧利用，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。筆者認(rèn)為對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期出現(xiàn)呼吸衰竭患者，綜合治療的基礎(chǔ)上恰當(dāng)配合機(jī)械通氣治療，有利于有效控制病情發(fā)展，縮短病程，促使患者早日康復(fù)。

［1］張萍.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性肺水腫32例療效分析.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25(12):950-951.

［2］葉任高等.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，86:138-140.

［3］P lant PK，Qwen JL，Ellio tt MW.Early use of non2invasive ventilation fo r acute exacerbations of ch ronic obstructive pulmonary disease on general resp irato ry wards:a muliticentre random ised contro lled trial.L ancet，2000，355:1931-1935.

［4］袁力.基層醫(yī)院無創(chuàng)通氣治療呼吸衰竭36例分析.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(1):204.

［5］胡風(fēng)華.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病29例臨床體會.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010(34):40.