余娟 張玉芝

冠心病(coronary heart disease CHD)是嚴(yán)重危脅人類健康和生命的重大疾病，針對CHD患者實(shí)施有效的CHD二級預(yù)防措施對于降低CHD死亡率都具有重要意義。本研究調(diào)查目的旨在分析經(jīng)濟(jì)狀況是否影響冠心病患者二級預(yù)防用藥，為問題的分析和改善提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病患者選擇標(biāo)準(zhǔn)為既往出院診斷CHD的門診患者。病例選擇以符合2007年中國專家冠心病共識［1，2］診斷為依據(jù)。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教育程度、經(jīng)濟(jì)收入及付費(fèi)方式、職業(yè)及目前用藥情況。對患者處方指南推薦的四種藥物的情況進(jìn)行評價(jià)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位參考文獻(xiàn)［3］的測量方法，分別度量個(gè)人月均收入、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)保狀況(表1)，將每項(xiàng)得分相加，并根據(jù)總分將社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分為高(≥11分)、中(≥7分)、低(≤4分)三組。

1.3 計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。多因素Logistic回歸模型分析影響患者治療的可能原因。p≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 教育、收入、職業(yè)和醫(yī)保狀況賦值標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 基本特征 符合冠心病診斷的患者86例，平均年齡(65.78±10.45)，75.5%為男性。文化程度初中及高中占60.4%，大專及以上者19.3%。收入在2000～4000元/月者占64.7%，2000元/月以下者16.7%。參加醫(yī)保(醫(yī)保和公費(fèi))47.9%。

2.2 各組藥物使用情況 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位由低至高的各組患者指南推薦藥物使用率分別為39.32%，31.14%和24.11%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高組藥物規(guī)范化使用率比低組高63.08%(OR=1.597，95%CI:1.032～2.907，P=0.03)。

2.3 Logistic回歸分析 以不依從指南用藥作為因變量多因素Logistic回歸分析顯示，月收入低(OR=13.38)、自費(fèi)(OR=9.56)(P≤0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是社會(huì)分層實(shí)踐中常用的綜合指標(biāo)，國外學(xué)者對社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與高血壓、冠心病等慢性病的關(guān)系進(jìn)行了較為豐富的研究，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與慢性病患病率和治療呈負(fù)相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國低收入人群在城市和農(nóng)村分別占到76%和79.9%［4］，因此冠心病患者的經(jīng)濟(jì)狀況可能是影響二級預(yù)防藥物治療的主要因素。本研究發(fā)現(xiàn)患者的經(jīng)濟(jì)狀況及是否享有醫(yī)保是影響依從指南用藥的一個(gè)重要因素。尤其是低收入人群和沒有醫(yī)保的患者，占了本研究中的半數(shù)以上。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群能夠享有的體育鍛煉設(shè)施也相對較少、受教育程度低、缺乏保健知識、生活壓力較大、對未來生活預(yù)期的下降等因素也可能導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下人群對自身健康缺乏關(guān)注，繼而造成其使用藥物規(guī)范化治療率低下。因此，在重點(diǎn)關(guān)注不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群冠心病防治時(shí)，防控措施可以以不同高危人群為重點(diǎn)，以達(dá)到更好的防控效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-206.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

［3］ 張拓紅.社會(huì)醫(yī)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:44-46.

［4］ Longed W，Xiao WM.centre for Health statistics and information，Ministry of Health.An analysis report of national health services survey in 2003.Beijing:Peking union medical university press，2004:86.