王文莉 吳睿斕 符丹 王郁鵬

泉州市作為海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的重要區(qū)域，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，院外急救需求快速增長。院外急救系統(tǒng)是否完善和急救醫(yī)療水平高低是衡量一個國家或地區(qū)醫(yī)學(xué)水平和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。泉州市急救指揮中心體系為單純院外獨(dú)立型模式，已建成市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級急救網(wǎng)絡(luò)體系。本資料對數(shù)年來泉州市院外急救患者資料進(jìn)行流行病學(xué)分析，以期了解本市院外急救特征，合理利用院外急救資源，提高院外急救資料和管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月1日至2011年12月31日泉州市區(qū)全部接診患者。

1.2 方法 院前急救病例資料均由值班醫(yī)生填寫，調(diào)度員錄入儲存在電腦里，參考相關(guān)文獻(xiàn)和國際疾病分類的方法(ICD)對急救病例進(jìn)行分類，統(tǒng)計分析其疾病譜的構(gòu)成及梯度。疾病分類根據(jù)各急救醫(yī)師的初步印象，按第一診斷進(jìn)行統(tǒng)計，第二診斷以下不再統(tǒng)計。神經(jīng)系統(tǒng)中由車禍、斗毆等外傷直接引起的疾病歸為創(chuàng)傷類，以避免病因分類的重疊。別外一些病例數(shù)較少的疾病歸為其他類別進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2007～2011年泉州市共接診52641例，其中男33803例，占64.2%，女18828例，占35.2%;男女比例為1.80∶1，男性發(fā)病多于女性。

自2007～2011年病例數(shù)逐漸增加，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內(nèi)科類疾病發(fā)病率有逐年上升趨勢。

院外急救患者年齡分布 發(fā)病年齡＜18歲，1554例(占2.95%);18～40歲，20895例(占 39.7%);40～60歲，21742例(占41.30%);≥60歲，8450例(占16.05%)。院外急救患者發(fā)病年齡段最高的為40～60歲(占41.3%)，其次為18～40歲的年齡數(shù)(占39.7%)。在創(chuàng)傷類疾病中40～60歲這一年齡段患者最多(占54.63%)。

院前急救病種分布 創(chuàng)傷類31816例(60.44%)，主要是車禍及斗毆等引起的各種外傷性疾病;神經(jīng)系統(tǒng)類4416例(8.40%)，主要為腦血管意外、癲癇病等引起的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病;心血管疾病2664例(5.06%)，主要為心血管意外和臟器實(shí)質(zhì)病變引起的各種心血管疾病;消化系統(tǒng)疾病2352例(4.47%)，主要是消化道出血和胃腸炎等;呼吸系統(tǒng)疾病1438例(2.73%)，主要是哮喘、慢阻肺、老年肺炎等疾病;中毒類2841例(5.40%)，主要是酒精、農(nóng)藥、一氧化碳和藥物中毒;醉酒有1968例(3.74%);婦產(chǎn)科1377例(2.62%)，主要由臨產(chǎn)、難產(chǎn)和流產(chǎn)等引起;其他類5737例(10.90%)，主要包括發(fā)熱、泌尿、溺水、猝死等其他疾病組成。

表1 2007～2011年泉州市院外急救疾病種構(gòu)成(例，%)

表2 院外急救疾病種類和年齡分布(例%)

4 討論

院前急救工作以挽救患者生命為首要目的，對于提高搶救成功率和治愈率降低死亡率和傷殘率具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，特別對于突發(fā)危重患者來說極其重要，甚至關(guān)系到患者的生命能否延續(xù)。因此要求急救人員必須具有豐富的急救專業(yè)知識和搶救能力，還需有通曉各科專業(yè)知識的能力。對于全面提高院前急救人員急診急救綜合救治水平及應(yīng)急能力具有重要的臨床意義。

本次研究院前急救病例中，以創(chuàng)傷發(fā)病率最高，占60.44%，其中車禍占38.02%，斗毆類占8.75%，與國內(nèi)其他城市的調(diào)查結(jié)果有所差異。本地經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，機(jī)動車增多，城市交通擁擠，市民交通安全意識較差，外來流動人口比較多，社會治安事件增多等諸多因素造成這兩類事件多發(fā)。這兩類疾病突發(fā)性、不可預(yù)見性較強(qiáng)，致死率和致殘率較高，因此加強(qiáng)創(chuàng)傷現(xiàn)場急救能力，減低危重癥患者致死率和致殘率，對于院前急救質(zhì)量的提高具有重要意義。

創(chuàng)傷是院前急救工作的重點(diǎn)，除了加強(qiáng)急救醫(yī)師對止血、包扎、固定及搬運(yùn)等傷害處置技術(shù)的訓(xùn)練，同時要注意急救車上必要的急救設(shè)備的配備和維護(hù)，以提高對創(chuàng)傷的綜合搶救能力。按照創(chuàng)傷的急救原則最大限度地挽救患者的生命，降低傷殘率，避免患者的二次傷害。還要倡導(dǎo)文明安全的交通規(guī)則和安全操作規(guī)范，提高民眾法制意識，遇到問題通過合法渠道解決，減少意外傷害的發(fā)生。

本次研究中，院前急救病例年齡組分布中40～60歲年齡組的患者最多占54.63%，體現(xiàn)了這組患者作為經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的中堅力量、家庭的頂梁柱，社會活動較多，受到的傷害、承受的社會壓力也最大，作為社會的中堅力量，我們應(yīng)給他們精神上減壓、疏導(dǎo)，提倡健康合理的生活方式和飲食習(xí)慣，預(yù)防暴飲、暴食、酗酒，預(yù)防高血壓、高血脂和糖尿病的發(fā)生，進(jìn)行適當(dāng)體力勞動與體育鍛煉，定期體驗(yàn)，喚起公眾預(yù)防疾病的意識，降低院前急救危重病的發(fā)病率具有非常重要的意義。同時參考本研究的結(jié)果，以疾病分類和疾病譜為依據(jù)，有針對性地院前急救工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高院前急救的工作效率。

本次研究中院前急救病例年齡組分布中，60歲以上的老年病例所占比例雖不是很多，占16.05%，本市有其自身的流行病學(xué)特點(diǎn)。自2007～2011年老年人的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率雖沒明顯升高，病例數(shù)卻是逐年增加的，體現(xiàn)了整個社會呈老齡化發(fā)展的趨勢，隨著老齡化社會的到來，老年疾病在今后的院前急救工作中將呈現(xiàn)上升趨勢，所占比重也會越來越大，由于城市化的緣故現(xiàn)在很多老年人都未與子女一起居住，很多老年人在呼救時，病情已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的地步，加上很多老年人都居住在老舊的樓梯房。因此，提高老年人常見病，多發(fā)病的急救技能也將越來越重要，在院前急救時，尤其要密切注意患者氣道、呼吸和循環(huán)。特別對一些老年人危重癥的處理要及時、準(zhǔn)確、到位。因此應(yīng)不斷加大對院外急救的人力和物力投入，包括市民急救知識普及教育宣傳、疾病預(yù)防、健康檔案管理，醫(yī)療人員技能培訓(xùn)，甚至對駕駛員的醫(yī)療技能培訓(xùn)，在公共場所普及自動除顫儀，招募志愿者，減少院外病死率，確保人民健康需求。

本次研究中歷年中毒病例盡管占同期急診人次的比例無明顯升高，但是病例數(shù)卻逐年上升，醉酒患者逐年減少，尤其在2011年酒駕入刑后，醉酒患者明顯減少。(不包括醉酒所致創(chuàng)傷類和心腦血管病、消化系統(tǒng)患者，否則醉酒患者就更多了。)分析原因主要與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、閩南酒文化盛行關(guān)系密切。應(yīng)提倡文明的飲酒方式和習(xí)慣，適量飲酒、不勸酒、不斗酒，在法律層面建議對勸酒、斗酒者造成事故的一并處罰。農(nóng)藥中毒大多來自是市郊女性農(nóng)民，受教育程度較低，多為有意接觸者，應(yīng)引起相關(guān)部門重視，尤其是社區(qū)、婦聯(lián)等部門及早介入，進(jìn)行疏導(dǎo)、幫助和關(guān)懷。而藥物中毒主要是安定類、抗精神病類及毒麻藥品等，是文明自殺者的首選。提示本地區(qū)應(yīng)加大這些藥品的管理，杜絕流入社會引起禍患。

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