何云峰

隨著我國人民生活水平的提高、勞動(dòng)強(qiáng)度的減少及生活方式的改變，糖尿病(DM)患者也日趨增加。很多患者因?yàn)槿狈μ悄虿〉恼_認(rèn)識，使糖尿病的控制受到了很大的影響［1］。健康教育在糖尿病中的作用和地位日趨明顯，全世界的糖尿病專家也一致認(rèn)為細(xì)致扎實(shí)的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提，能夠進(jìn)一步提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［2］。2010年2月至2012年1月我們采用中西醫(yī)結(jié)合健康教育運(yùn)用于老年糖尿病患者，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年2月至2012年1月在本院內(nèi)科住院的老年DM患者138例，其中男68例，女70例，年齡55～78歲，平均65歲。138例患者均符合ADA1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG在7.8～10.7 mmol/L，OGTT中2 hPG在13～17.5 mmol/L。隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合健康教育組和對照組，兩組在年齡、性別、糖尿病知識掌握等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 病因教育 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病主要是由于稟賦不足，復(fù)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度所致。其中先天稟賦不足是引起糖尿病的重要內(nèi)在因素，而情志失調(diào)、長期精神刺激則是發(fā)生糖尿病的重要因素。飲食不節(jié)，長期過食肥甘，醇酒厚味以及房室不節(jié)，勞欲過度，容易引發(fā)糖尿?。?］。針對糖尿病發(fā)生的病因，在教育中要加強(qiáng)情志護(hù)理，根據(jù)老年人易健忘、理解力差的特點(diǎn)，要用通俗易懂的語言使其了解糖尿病及其并發(fā)癥的嚴(yán)重性和危害性，指導(dǎo)患者在工作和生活中盡量避免驚恐、憂郁、易激動(dòng)等負(fù)性情緒，遇事不要著急，不要輕易生氣，生活要有規(guī)律，告知患者保持輕松愉悅的心情才能有效控制糖尿病。在宣教中要做到耐心，同時(shí)及時(shí)幫助患者調(diào)整合理的飲食和改變不良生活方式，飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，節(jié)制房事，使患者能正確認(rèn)識到合理膳食、勞欲適度的重要性并能做到長期堅(jiān)持。

1.2.2 自我血糖監(jiān)測教育 糖尿病治療是一項(xiàng)長期的，并需要隨病程進(jìn)展而不斷調(diào)整的過程。糖尿病最大的危害是發(fā)生急性或慢性并發(fā)癥，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，控制血糖是關(guān)鍵。為監(jiān)測病情變化，每日多次尿糖定性檢測簡單易行，有一定的實(shí)用意義，但不夠敏感和可靠。自我血糖監(jiān)測是近年來糖尿病患者管理方法的主要進(jìn)展之一，可以及時(shí)全面地掌握患者的血糖控制情況，為指導(dǎo)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)及調(diào)整用藥提供科學(xué)依據(jù)，是糖尿病整體治療的一個(gè)重要組成部分。應(yīng)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用便攜式血糖儀觀察和記錄血糖水平，并告知患者當(dāng)患其他疾病時(shí)、手術(shù)前后、外出旅游時(shí)，血糖值經(jīng)常＞10 mmol/L，運(yùn)動(dòng)前、中、后尤其是開始一項(xiàng)新項(xiàng)目時(shí)，遇有不適尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等，懷疑或發(fā)生低血糖時(shí)或治療方案改變時(shí)需加測血糖頻率。通過及時(shí)對患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測教育，可使患者對自己的病情了如指掌，增加治療疾病的自覺性、責(zé)任感與自信心，并能幫助醫(yī)生確定適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏妥罴阎委煼桨浮?/p>

1.2.3 藥物治療教育 糖尿病藥物治療是一個(gè)漫長過程，不能中斷或終止，故應(yīng)對患者做好用藥指導(dǎo)。告知患者服用中藥湯劑宜溫服，服用西藥類降糖藥時(shí)，嚴(yán)格給藥時(shí)間、使用劑量并認(rèn)真觀察用藥后的效果和反應(yīng)。一些患者服用降糖藥較隨意，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)服藥、漏服藥、自行補(bǔ)服或加服藥現(xiàn)象，極易造成低血糖的發(fā)生而且達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果。目前運(yùn)用于臨床的口服降糖藥有許多種，其服藥時(shí)間、漏服藥后的處理方法會(huì)有所不同，故要教育患者糖尿病治療方案一經(jīng)醫(yī)生確定后，就必須長期嚴(yán)格堅(jiān)持，不可隨時(shí)隨意服用，更不可想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服。需注射胰島素的患者要教會(huì)其注射方法、技巧和發(fā)生面色蒼白、頭暈、軟弱乏力、心慌、饑餓感、抽搐、煩躁等低血糖不良反應(yīng)的正確處理方法。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)治療教育 運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施，運(yùn)動(dòng)有助于提高對血糖的調(diào)節(jié)能力，降低胰島素拮抗，增加胰島素敏感，改善脂類代謝，有利于調(diào)整體重、增加體能，更可以使身心愉悅。運(yùn)動(dòng)療法對老年性糖尿病肥胖患者的療效最佳，告知患者運(yùn)動(dòng)必須堅(jiān)持量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。但患者處于高(低)血糖或高血壓未有效控制，合并酮癥、腎病、視網(wǎng)膜出血或感染等情況應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者健康狀況可以選擇步行、慢跑、游泳和騎自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以30 min為宜，不可過勞，否則會(huì)損傷臟腑精氣，誘發(fā)疾病。要注意在運(yùn)動(dòng)中避免發(fā)生低血糖，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有同伴陪同，并攜帶糖果備用，同時(shí)做好運(yùn)動(dòng)時(shí)足部保護(hù)，選擇合適的鞋子和柔軟棉織襪子，避免發(fā)生足部皮膚破潰和感染。

1.2.5 并發(fā)癥知識教育 由于病情進(jìn)展，糖尿病患者可出現(xiàn)有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等急性并發(fā)癥和動(dòng)脈粥樣硬化、視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織病變等慢性并發(fā)癥，要對老年糖尿病患者及時(shí)做好并發(fā)癥知識教育，教育患者定期檢查眼睛，重視足部護(hù)理，保持足部清潔，預(yù)防外傷及感染等預(yù)防并發(fā)癥的措施。告知患者一旦出現(xiàn)視物模糊、心前區(qū)不舒服、睡覺中突然被憋醒、走路腿腳不靈活或無力、上下肢怕冷嚴(yán)重等癥狀時(shí)，要警惕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

兩組在入院時(shí)和完成所有健康教育計(jì)劃后，對患者采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般情況、糖尿病病因、心理、藥物治療、自我血糖監(jiān)測、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式、并發(fā)癥預(yù)防等10個(gè)方面，滿分為100分，低于60分為不及格，60～80分為合格，81～90分為良好，91分以上為優(yōu)秀。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者得分情況，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

表2 兩組患者健康教育效果比較

3 討論

糖尿病在中醫(yī)屬“消渴”，是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征，是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚無根治方法。糖尿病健康教育是糖尿病整體醫(yī)療護(hù)理的重要組成部分，對糖尿病的控制起著至關(guān)重要的作用，沒有糖尿病健康教育，患者及家屬就無法了解糖尿病的基本知識，早期、規(guī)范的治療和良好控制就無從談起。

以往我們在對糖尿病患者的健康宣教中，大多根據(jù)患者病情、醫(yī)囑進(jìn)行心理、飲食、藥物等方面的簡單宣教，往往忽視了在日常生活中的某些因素如社會(huì)環(huán)境改變、難以容忍的挫折等等造成的心理應(yīng)激狀態(tài)、生活質(zhì)量下降等也易造成血糖升高，從而誘發(fā)糖尿病。從表1中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合健康教育組的糖尿病健康知識掌握情況較對照組有所提高，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性意義，表明中西醫(yī)結(jié)合健康教育有助于提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性。通過護(hù)理人員及時(shí)對糖尿病患者開展中西醫(yī)結(jié)合健康教育，使患者能深入淺出地了解和掌握糖尿病發(fā)病原因、藥物治療、自我血糖監(jiān)測和控制、預(yù)防并發(fā)癥等健康知識，提高自我保健意識和技能，改不良生活方式，積極配合、參與到糖尿病的綜合康復(fù)治療當(dāng)中，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高生變活質(zhì)量。

［1］ 周志敏，李建軍.糖尿病健康教育的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理教育，2007，1(1):39.

［2］ 朱艷秋，李靜，云潔，等.糖尿病健康教育的內(nèi)容及研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5):34.

［3］ 方顯明，林壽寧.簡明中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).廣西:廣西人民出版社，2003:361-36.