張永立 唐春陽 何泉源 呂玉慶

脊髓損傷作為康復(fù)科常見病，它常常給患者帶來長時間甚至終生的運動功能障礙及伴隨的日常獨立生活能力降低，從而嚴重影響生存質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來極大負擔［1］。由于藥物治療效果不明顯［2］，近年來運動康復(fù)干預(yù)開始作為脊髓損傷后穩(wěn)定期的重要治療手段，特別是強化康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者神經(jīng)運動功能恢復(fù)有較好的療效［3］。本文通過觀察強化康復(fù)訓(xùn)練對治療組患者的療效，并用常規(guī)康復(fù)作對照，探討強化康復(fù)訓(xùn)練對患者神經(jīng)運動功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年1月在我科住院治療的脊髓損傷患者40例，年齡20～60歲，平均(38.5±13.7)歲，排除嚴重的肝腎功能障礙及凝血機能障礙者。采用隨機數(shù)字法將40例患者分為強化康復(fù)訓(xùn)練組(試驗組，20例)和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組(對照組，20例)，兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)具體措施 ①常規(guī)康復(fù)措施 兩組患者傷后4周內(nèi)均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括四肢關(guān)節(jié)活動度保持、肌力增強、感覺刺激、坐站位平衡，以及早期電動起立床站立訓(xùn)練。未受損的上肢肌肉以力量訓(xùn)練為主，腰背肌和腹肌練習(xí)以力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練為主，下肢以增強運動控制能力為主。感覺刺激:主要包括軟毛刷快速刷擦進行觸覺刺激，短暫局部冰刺激進行溫度覺刺激，運用牽張、輕叩或加壓手法進行本體覺刺激。②強化康復(fù)訓(xùn)練［3］治療組于傷后第4周開始接受強化康復(fù)訓(xùn)練:即在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強床旁早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的主、被動運動，重點是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。每次訓(xùn)練30 min，2次/d。坐站平衡訓(xùn)練，從傾斜床開始，逐步進行坐位平衡、站立平衡，最后過渡到行走練習(xí)。日常生活訓(xùn)練，包括吃飯、用廁，穿脫衣服等。

1.3 評定方法 按照研究設(shè)計要求，由同一康復(fù)醫(yī)師對患者治療開始前和治療2個月末的神經(jīng)運動功能進行評定，評定人員不參與治療。神經(jīng)運動功能評定采用Rivermead運動指數(shù)和Barthel指數(shù)，Rivermead運動指數(shù)是對患者運動功能的直觀評價［4］，評定內(nèi)容分為15項，有詳細的評分標準，每項若能完成就得1分，不能完成記0分，滿分為l5分。Barthel指數(shù)是廣泛應(yīng)用和有效的日常生活能力評定［4］?？偡?00分，其中20～40分提示重度殘疾，41～60分提示中度殘疾需大量幫助，＞60分提示輕度殘疾尚能獨立。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件對干預(yù)前后及兩組之間評分進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，兩組間差異比較采用t檢驗，治療前后差異采用配對t檢驗，兩組間構(gòu)成比比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)比較 兩組患者干預(yù)前后的Rivermead運動指數(shù)和Barthel指數(shù)評分的比較結(jié)果見表1。治療組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 組間比較 各項評分干預(yù)前兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組干預(yù)前后改善值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)的比較()

表1 兩組患者Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)的比較()

注:與治療前比較有顯著性差異△(P＜0.01);治療后與對照組比較有顯著性差異#(P＜0.01)

Barthel組別 Rivermead指數(shù)指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 3.15±1.98 8.35±2.06△# 33.16±12.53 71.86±13.74△#對照組 1.26±2.03 5.64±1.87 32.96±11.59 55.46±12.63

3 討論

脊髓損傷是一種可導(dǎo)致終身殘疾的嚴重損傷，正確而及時地進行早期康復(fù)對脊髓損傷具有重要意義。強化的早期康復(fù)訓(xùn)練是以功能為導(dǎo)向，通過運動訓(xùn)練等手段，提高患者的神經(jīng)功能和日常生活能力［5］。研究結(jié)果顯示:兩組患者在康復(fù)前的Rivermead指數(shù)和Barthel指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。康復(fù)訓(xùn)練2個月后，兩組患者的臨床Rivermead指數(shù)較訓(xùn)練前顯著升高(P＜0.01)，Barthel指數(shù)評分較訓(xùn)練前顯著提高(P＜0.01)，且以強化康復(fù)訓(xùn)練組更為明顯，提示強化康復(fù)訓(xùn)練后，患者的運動功能得到更高程度的恢復(fù)和改善，患者的日常生活能力有更進一步的提高。其原因在于強化康復(fù)訓(xùn)練可使病灶周圍的神經(jīng)細胞通過軸突再生，樹突芽生和突觸閾值改變而實現(xiàn)功能重組，促使患者學(xué)習(xí)多種模式，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用，從而提高脊髓損傷患者神經(jīng)運動功能和日常生活能力。

4 結(jié)論

強化康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者的功能恢復(fù)有著重要的意義，能有效改善患者神經(jīng)運動功能。

［1］ ZM Deng，JJ Su，L Cai，et al.Evidence-based treatment for acute spinal cord injury. Neural NeuralRegenRes，2011，6(23):1791-179.

［2］ 謝琪，石藝華，陳麗賢，等.早期運動康復(fù)干預(yù)對脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，37(1):24-27.

［3］ 侯霞，梁玉梅，彭春玲.強化康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷致不全癱患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010;28(6):626-630.

［4］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:2268-2290.

［5］ E SilvaYP，Gomez RS，Marcatto Jde O，et al.Earlyawakening and extubation with remifentanil inventilated premature neonates.Paediatr Anaesth，2008，18(2):176-183.