張惠霞

神經(jīng)外科危重患者的護(hù)理一直以來(lái)都是臨床當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)，由于患者的病癥關(guān)系到中樞神經(jīng)，在治療的過(guò)程中大多都涉及到患者的顱腦、腦血管、中樞神經(jīng)組織等，在治療的過(guò)程中患者往往會(huì)并發(fā)呼吸困難，需要行機(jī)械通氣，同時(shí)，患者的肺部原發(fā)病也是其中的一個(gè)重要合并癥，在治療的過(guò)程中發(fā)生過(guò)很多肺部感染癥狀，導(dǎo)致患者的臨床死亡率較高［1］。本文通過(guò)對(duì)我科收治的患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究其發(fā)生因素，總結(jié)護(hù)理對(duì)策，具有很強(qiáng)的臨床護(hù)理參考意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究主要是通過(guò)對(duì)我科2009年4月至2011年4月期間護(hù)理過(guò)程中發(fā)生肺部感染的神經(jīng)外科危重患者180例的臨床資料分析，其中男118例，女72例，患者的病癥主要為顱腦外傷38例、腦血管并52例、顱內(nèi)惡性腫瘤41例、顱內(nèi)良性腫瘤23例，及其他相關(guān)病癥25例。180例患者均在預(yù)后護(hù)理過(guò)程中發(fā)生并發(fā)性肺部感染，患者當(dāng)中死亡50例，死亡率27.78%。詳細(xì)的感染治療及死亡情況見表1。

1.2 方法 對(duì)180例并發(fā)肺部感染的神經(jīng)外科危重患者的臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究其主要的發(fā)生原因，總結(jié)患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)肺部感染的相關(guān)因素，并針對(duì)這些原因提出對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文在研究的過(guò)程中，對(duì)所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.00軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)表示通過(guò)t檢測(cè)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)180例患者的病癥檢測(cè)，并對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行匯總整理，在患者并發(fā)肺部感染的過(guò)程中，患者的氣管切開、意識(shí)障礙、激素使用或患者患有肺部原發(fā)病的情況是促使患者肺部感染的主要因素。在治療的過(guò)程中，及早進(jìn)行可以得到有效的治療，如表1所述，130例患者得到的治愈的效果。主要的形成原因如表2。

在臨床表現(xiàn)方面，患者發(fā)多情況為呼吸困難、多痰、體溫較高等情況，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)，180例患者的白細(xì)胞增多，X線顯示器肺部出現(xiàn)陰影，胸部也可發(fā)現(xiàn)炎性病灶。詳細(xì)情況見表3。

表1 不同病種并發(fā)肺部感染后治療結(jié)果分析

表2 神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的主要相關(guān)因素

表3 兩組臨床療效比較(例，%)

3 討論

神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染在臨床過(guò)程中的危險(xiǎn)性非常高，在本次研究過(guò)程中，180例患者死亡50例，死亡率27.78%，這也證實(shí)了患者肺部感染的危險(xiǎn)性。在臨床護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，本次研究對(duì)患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)致使并發(fā)患者肺部感染的主要原因就是患者的機(jī)械通氣中的氣管切開感染、激素的使用及肺部原發(fā)病，這些患者的體內(nèi)組織功能的到了降低，導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)包細(xì)胞增多、胸部炎性病灶等情況，最終誘發(fā)肺部感染。在臨床治療的過(guò)程中，由于神經(jīng)外科危重患者的顱腦或神經(jīng)中樞出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致患者不能正常呼吸，出現(xiàn)呼吸困難，因此需要進(jìn)行機(jī)械通氣，激素使用過(guò)程中會(huì)造成對(duì)患者的大量副作用，降低患者的免疫力，這些情況在患者手術(shù)治療后很容易發(fā)生肺部感染，本組研究對(duì)象的肺病感染基本均在手術(shù)后的3 d內(nèi)發(fā)生，其中患者患有肺部原發(fā)病的23例患者在治療后12 h內(nèi)發(fā)生。

在臨床護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)神經(jīng)外科危重患者的情況，在護(hù)理時(shí)可以針對(duì)這些主要的相關(guān)因素進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，減少患者的肺部感染幾率，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，本文經(jīng)過(guò)歸納，總結(jié)了如下幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理防范措施:①進(jìn)行ICU護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理環(huán)境衛(wèi)生，減少患者與細(xì)菌的接觸機(jī)會(huì)，減少由于機(jī)械通氣手術(shù)的氣管切口感染幾率。②在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡可能的減少激素的使用，必須使用的時(shí)候，在最大程度上減少激素藥物的使用量，盡量減少激素對(duì)患者身體的影響。③加強(qiáng)對(duì)合并肺部原發(fā)病患者的監(jiān)護(hù)，特別是對(duì)患者的肺部情況及胸部情況的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生異常，以及治療。④對(duì)合并意識(shí)障礙或偏癱的患者，在護(hù)理的過(guò)程中加強(qiáng)關(guān)注度，避免由于患者缺乏表達(dá)能力而造成肺部感染不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況出現(xiàn)［2］。

在臨床護(hù)理的過(guò)程中，患者氣管切口、意識(shí)障礙、激素使用占到了95%以上，在臨床治療的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)這方面的控制，在護(hù)理患者的時(shí)候，加強(qiáng)對(duì)患者的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，特別是在患者進(jìn)行治療后的3 d內(nèi)情況的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如患者的呼吸困難、體溫升高、多痰時(shí)，要及時(shí)的對(duì)患者行肺部和胸部影像學(xué)檢查，確定患者的肺部感染情況，確診后及早治療，在最大程度上提高患者的治療有效率，提升患者的存活率。

［1］ 馮華.實(shí)用神經(jīng)外科基礎(chǔ)和臨床.北京:北京人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］ 趙雪艷.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎控制方法的探討.中華護(hù)理雜志，2009，40(17):545-547.