張彥娜

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。糖尿病患者血糖升高引起為血管病變，另外高血糖、高血脂進(jìn)一步引發(fā)微循環(huán)障礙，影響組織之間的代謝，導(dǎo)致組織吸收障礙和神經(jīng)損傷。由于糖尿病引起血管的病變，使糖尿病患者腳踝一下的皮膚和組織壞死［1］;一旦發(fā)生不僅影響患者糖尿病的治療，而且容易合并感染，造成很高的截肢率。筆者通過(guò)對(duì)2009年5月至2012年5月間，在我院治療的49名糖尿病足患者使用胰島素外敷治療進(jìn)行臨床觀察和研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年5月至2012年5月之間在我院治療的97例患者，其中男55例，女42例，年齡42～79歲，平均年齡57.2歲。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組49例，對(duì)照組48例。

1.2 方法 一般護(hù)理:觀察組和對(duì)照組均控制患者血糖、血脂和血壓在正常水平;囑咐患者不要抓撓患足，預(yù)防感染;做好患者心理輔導(dǎo)工作，減少因患者情緒不穩(wěn)定造成的血糖濃度變化;囑咐患者高質(zhì)量蛋白、低糖、低脂飲食。使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者患處反復(fù)沖洗，去除患處壞死組織，用生理鹽水洗凈后，用生物棉填塞消除死腔。同時(shí)做好患者全天血糖，血常規(guī)檢測(cè)。

換藥:在早餐后半小時(shí)換藥，1次/d。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)換藥;對(duì)照組先使用百分之二的過(guò)氧化氫溶液清洗患足潰瘍處，然后用生理鹽水將創(chuàng)面洗凈，在深部膿腫處放置引流條;處理好潰瘍面后在創(chuàng)面上噴灑一層百分之二的胰島素溶液，再涂上一層抗菌藥，并用浸有百分之二的胰島素液的無(wú)菌紗布包裹傷口，在最外層用凡士林紗布包裹患足［2］。

1.3 治療效果 治愈:患足處腫脹消退，潰瘍創(chuàng)面完全愈合，足部皮膚顏色恢復(fù)正常。顯效:局部水腫減輕，潰瘍面積縮小。無(wú)效:足部水腫明顯，潰瘍面積沒(méi)有減小甚至有所增加［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，各組平均值用表示。計(jì)量資料采用方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組治療的總有效率分別為95.92%和79.12%。觀察組49例中有44例治愈，3例顯效，2例無(wú)效，有效患者的平均顯效時(shí)間為(8.6±0.9)d;對(duì)照組48例中有15例治愈，23例顯效，10例無(wú)效，有效患者的平均顯效時(shí)間為(15.1±1.9)d，具體對(duì)照結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)結(jié)果比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。糖尿病患者血糖升高引起為血管病變，另外高血糖、高血脂進(jìn)一步引發(fā)微循環(huán)障礙，影響組織之間的代謝，導(dǎo)致組織吸收障礙和神經(jīng)損傷。胰島素外敷可局部特異性的增加足部葡萄糖的利用，緩解足部組織缺氧情況，提高組織間代謝能力，清除組織代謝廢物從而起到利尿消腫的目的。同時(shí)，組織間葡萄糖被消耗后改變了組織間的高滲環(huán)境，使細(xì)菌發(fā)生溶解，達(dá)到了抗感染的作用。胰島素還能促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，加快創(chuàng)面的愈合。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，使用胰島素外敷的觀察組患者創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間也明顯少于沒(méi)有使用胰島素外敷的對(duì)照組。做好糖尿病患者的換藥護(hù)理工作，可有效延長(zhǎng)胰島素在患部的作用時(shí)間，并降低引發(fā)患足局部低血糖的反應(yīng)。使用床邊血糖儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖控制原發(fā)性的血糖高水平，預(yù)防換藥后的低血糖發(fā)生。

在護(hù)理方面要控制患者血糖、血脂和血壓在正常水平;囑咐患者不要抓撓患足，預(yù)防感染;做好患者心理輔導(dǎo)工作，減少因患者情緒不穩(wěn)定造成的血糖濃度變化;囑咐患者高質(zhì)量蛋白、低糖、低脂飲食。使用過(guò)氧化氫溶液對(duì)患者患處反復(fù)沖洗，去除患處壞死組織，用生理鹽水洗凈后，用生物棉填塞消除死腔。同時(shí)做好患者全天血糖，血常規(guī)檢測(cè)。

綜上所述，原發(fā)性的血糖升高導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端微血管的病變，引起了組織間代謝紊亂，影響了機(jī)體的免疫功能，誘發(fā)足部感染并反作用于組織的代謝引起惡性循環(huán);足部的及全身的精心護(hù)理，控制血糖、抗感染、胰島素局部應(yīng)用能有良好的促進(jìn)足部潰瘍的愈合，縮短病程。

［1］ 李金鋒.胰島素外敷治療糖尿病足的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(5):674-675.

［2］ 宋美利.腐殖酸鈉加胰島素外敷治療糖尿病足的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23(10):862-864.

［3］ chuck.Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy for diabetic foot ulcers.International journal of technology assessment in health care，2008，24(2):178-183.