岳麗純 葛秋菊

糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。具有病因復(fù)雜，病程漫長，可引起多個系統(tǒng)損害。如不進行積極治療，將降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，壽命縮短，病死率增高。且我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低，科學(xué)防治知識尚未普及，在社區(qū)醫(yī)療工作中，積極開展社區(qū)的護理干預(yù)，可以大大提高糖尿病的防治水平。

糖尿病主要分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。

1 診斷標準

表1 糖尿病IGT/IFGR的血糖診斷標準(1999.WHO)

2 病因和發(fā)病機制

糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認為與以下因素有關(guān):

2.1 遺傳因素 糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_90%以上，因此引起糖尿?、蛐偷倪z傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。

2.2 精神因素 近十年來，中、外學(xué)者確認了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。

2.3 肥胖因素 目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因素，約有60%～80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比。

2.4 感染 病毒感染是Ⅰ型糖尿病發(fā)病的最重要的促發(fā)因素。幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。

2.5 妊娠 有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。

2.6 基因因素 目前科學(xué)認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的，不管哪種類型的糖尿病，也不論是因為遺傳易感而發(fā)病，還是環(huán)境因素、病毒感染發(fā)病，歸根結(jié)底都是基因受損所致。換言之糖尿病是一種基因病。

3 臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對所管轄的296名糖尿病患者進行社區(qū)家庭管理，建立慢性病管理檔案，根據(jù)病情定期隨訪。其中男175例，女121例;年齡28～80歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準。

4 社區(qū)護理與管理措施

4.1 篩查 早期糖尿病患者，沒有臨床癥狀，正常的工作和學(xué)習(xí)不受影響。不能早期發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致病情發(fā)展，錯過最佳防治時期。所以社區(qū)衛(wèi)生工作者對糖尿病的普查顯得尤為重要。

4.2 指導(dǎo)患者血糖水平的維持 指導(dǎo)患者定期地自查空腹血糖和早餐后2 h血糖，只有血糖達標，才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 教會患者防止低血糖的發(fā)生 告知患者低血糖的癥狀，如頭暈，心慌，出大汗，饑餓感等。教會患者定量按時進餐、按時用藥和定時監(jiān)測的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。

4.4 飲食護理 飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)嚴格執(zhí)行并長期堅持，原則是嚴格定時、控制總熱量，三餐最好主副食搭配，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。護理人員應(yīng)協(xié)助患者計算出每天所需熱量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的配合，將計算出的食量分配轉(zhuǎn)為食譜。幫助患者及家屬掌握糖尿病食譜，學(xué)會量化食品交換法。

4.5 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動 避免早晨空腹運動，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。其原則是因人而異，循序漸進和長期堅持，運動強度以不出現(xiàn)呼吸費力、胸悶、頭暈為宜，時間每次不少于20～30 min，每天運動時間及量基本不變。

4.6 指導(dǎo)患者合理用藥 糖尿病患者需終生服藥，這一點需向患者講解清楚，增加患者主動性和自覺性，而不是機械地遵醫(yī)服藥。對應(yīng)用胰島素治療的患者，應(yīng)教會其胰島素的注射技術(shù)，注射胰島素者最好注射在腹部，因吸收較四肢皮下慢，可減少低血糖的發(fā)生。

4.7 糖尿病足的預(yù)防及社區(qū)護理 糖尿病足是糖尿病患者一種常見的并發(fā)癥，我們應(yīng)教會患者足部檢查的方法，每日清洗按摩足部皮膚，觀察足部皮膚顏色、溫度變化，檢查有無水腫、皮膚破損、血管搏動及感覺運動等情況。冬天用熱水袋和電熱器取暖不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時到醫(yī)院處理。

4.8 進行有效的社區(qū)心理護理 糖尿病病程長，不易堅持用藥，為終身性疾病的特點，給患者造成了許多心理障礙，如:緊張、焦慮、孤獨、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護士應(yīng)對社區(qū)患者進行心理指導(dǎo)和心理護理。鼓勵患者積極參加文化娛樂活動，培養(yǎng)患者廣泛的興趣愛好以增添生活樂趣，宣泄患者的不良情緒，使患者保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。

4.9 對患者及家屬的教育 患者的長期密切配合是取得良好療效的基礎(chǔ)，故應(yīng)對患者和家屬給予充分的宣傳教育。定期組織一些糖尿病的知識講座，提高他們對糖尿病的認識。使他們相互交流治療心得，增強治療信心，提高自我保健意識。增強患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心。

5 討論

我國糖尿病的平均患病率為12.6%，并呈逐年上升的趨勢。糖尿病患者，隨著病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)以各系統(tǒng)的嚴重病變，如視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致神力喪失;腎病變可導(dǎo)致腎衰竭;外周神經(jīng)病變可導(dǎo)致下肢潰瘍、壞疽、截肢和關(guān)節(jié)病變的危險等，這些都是糖尿病的晚期表現(xiàn)，不但直接危害人們的身心健康，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量。開展社區(qū)健康教育是護理工作的延續(xù)，擺脫了那種患者一出院，護理工作就結(jié)束的短期護理行為。護理工作者要細心觀察，全面收集患者生理、心理、社會各方面的資料，全面評估，制訂健康檔案，使患者建立健康的生活方式?？傊?，加強糖尿病患者的社區(qū)護理與管理，對控制糖尿病，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥和死亡率，提高生活質(zhì)量都起著一定的促進作用。