孫理社

陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)是一種臨床常見的快速型陣發(fā)性心律失常，具有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，患者心率一般在150～250次/min，可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，雖然多數(shù)無生命危險(xiǎn)，但若頻繁發(fā)作、長時(shí)間持續(xù)則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。PSVT的發(fā)病基礎(chǔ)多為房室旁道的存在或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異，對其治療應(yīng)以及時(shí)恢復(fù)竇性心律為關(guān)鍵。我院自2010年9月至2012年3月分別采用普羅帕酮與三磷酸腺苷治療PSVT患者共66例，通過對比分析發(fā)現(xiàn)兩種藥物治療PSVT各具優(yōu)勢，但整體療效均較滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年9月至2012年3月在我院住院治療的陣發(fā)性室上性心動過速患者66例為觀察對象，所有患者均符合陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖檢查確診。將66例患者隨機(jī)分為普羅帕酮治療組(A組)和三磷酸腺苷治療組(B組)，每組33例。其中A組男21例，女11例;年齡22～75歲，平均(51.12±5.72)歲;心率(188.37±18.87)/min。B組男22例，女10例;年齡21～76歲，平均(50.86±6.52)歲;心率(190.10±16.67)/min。兩組患者性別、年齡、心率等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 普羅帕酮組:普羅帕酮70 mg+10%葡萄糖溶液30 ml，10 min內(nèi)緩慢靜脈推注完畢，無效者，15 min后重復(fù)靜脈推注一次。三磷酸腺苷組:按體重給藥，初劑量為0.1 mg/kg，如未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，間隔5 min后以0.1 mg/kg遞增，最大劑量為0.3 mg/kg，注射后均立即以生理鹽水5 ml注射沖洗。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:注射藥物后30 min內(nèi)PSVT消失，恢復(fù)竇性心律，癥狀緩解。②有效:注射藥物后30 min，PSVT心室率減慢，但未中止，未轉(zhuǎn)成竇性。③無效:注射藥物30 min后PSVT無變化。以顯效率和有效率之和作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 普羅帕酮治療組(A組)總有效率為87.88%，三磷酸腺苷治療組(B組)總有效率為90.91%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組復(fù)律時(shí)間明顯長于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 普羅帕酮組出現(xiàn)頭昏、胸悶各1例，對癥處理后癥狀消失;三磷酸腺苷組出現(xiàn)竇緩2例，竇性停搏、心悸、胸悶各1例，對癥處理后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)率分別為6.06%(2/33)和15.15%(5/33)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)發(fā)生機(jī)制不同，臨床上將陣發(fā)性室上性心動過速分為折返性室上性心動過速、自律性增高性室上性心動過速和觸發(fā)激動性室上性心動過速，研究表明大部分PSVT是由折返機(jī)制引起的［1］。目前，對PSVT的治療雖然已進(jìn)入經(jīng)導(dǎo)管介入治療階段，但在多數(shù)基層醫(yī)院仍以藥物治療為主要方法［2］。普羅帕酮是Ic類抗心律失常藥，為臨床常用的PSVT轉(zhuǎn)復(fù)藥物之一。其治療PSVT的機(jī)制是通過降低或抑制竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、心室的自律性和傳導(dǎo)性及細(xì)胞膜的鈉通道，延長動作電位及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，從而抑制心動過速。三磷酸腺苷是一種強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮劑，其進(jìn)入體內(nèi)生成的腺苷可與房室結(jié)區(qū)腺苷A1受體結(jié)合，從而抑制慢反應(yīng)纖維的慢鈣離子內(nèi)流，阻滯或延緩房室結(jié)折返的前向和逆向傳導(dǎo)［4］。因起效迅速、半衰期短，三磷酸腺苷終止PSVT的臨床療效也被廣泛認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示三磷酸腺苷和普羅帕酮終止PSVT的療效相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但三磷酸腺苷復(fù)律時(shí)間明顯短于普羅帕酮，提示三磷酸腺苷較普羅帕酮起效快速，三磷酸腺苷靜脈注射僅需使其達(dá)到瞬間濃度高峰即可，原因在于其可在1～2個(gè)心動周期的之間內(nèi)延長房室結(jié)有效不應(yīng)期，從而終止房室結(jié)內(nèi)折返和旁路折返機(jī)制引起的心律失常，且由于其在血漿中半衰期短，完全清除一般在30 s內(nèi)，無累積效應(yīng)。但三磷酸腺苷快速靜脈注射易發(fā)生竇緩和竇性停搏等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在用藥過程中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測量血壓及心率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取救治措施。

［1］ 馬躍，于燕，王立新.藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速的對比研究.中外醫(yī)療，2011，10:105-106.

［2］ 胡大一.心律失常藥物治療的若干進(jìn)展.中國介入心臟病學(xué)雜志，2003，11(4):215.

［3］ 李華平，徐榮豐.三磷酸腺苷普羅帕酮治療82例陣發(fā)性室上性心動過速的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(27):40.

［4］ 賀鵬，周黎.三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床研究.中國水電醫(yī)學(xué)，2006，(4):193-195.