倫宗姬 滕紀(jì)媛

肺炎支原體是引起小兒肺炎的主要病原之一，對(duì)于小兒支原體肺炎的治療，西醫(yī)一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，必要時(shí)加用激素或輔以物理治療，但效果并不能十分令人滿意。近年來，我們采用靜脈滴注阿奇霉素或紅霉素結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服外治，治療小兒支原體肺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①持續(xù)劇烈咳嗽。②大多有發(fā)熱，體溫在37～41℃。③X線胸片示肺炎改變，體征輕微而胸片陰影顯著。④青霉素、鏈霉素及磺胺藥治療無效。⑤咽部分泌物檢測(cè)DNA-PCR陽性或血清抗MP-IgM陽性。

1.2 一般資料 以我院兒科病房2010年6月至2012年3月收住的60名14歲以下支原體肺炎兒童病例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)平行對(duì)照方法分為2組。對(duì)照組30例，男17例，女12例;平均年齡5.5歲;平均病程11.7 d;治療組30例，男15例，女15例;平均年齡4.9歲;平均病程12.5 d;60例患兒均有劇烈咳嗽和(或)發(fā)熱，肺部體征不明顯，而X射線胸片提示肺炎，白細(xì)胞正常。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)肺炎支原體IgM≥1∶80，均無其他疾病。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片及疾病診斷等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組:給予阿奇霉素［10 mg/(kg·d)］注射液或紅霉素注射液［15～30 mg/(kg·d)］加入10% 葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注，1次/d，5 d為一療程。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，內(nèi)服以麻杏石甘湯(麻黃3～9 g、杏仁3～9 g、石膏6～18、甘草2～6 g，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)藥量)為基礎(chǔ)方清熱宣肺、止咳化痰，并隨癥加減。痰甚者加瓜蔞、半夏、桔梗、紫蘇子;發(fā)熱者加黃芩、梔子清熱瀉火解毒;便干者加大黃通腑瀉熱。每日1劑，水煎分2～4次口服，5 d為一療程。外治以中藥白芥子為主要成分，調(diào)配好后貼服患兒肺腧穴、定喘穴，及肺部啰音較多部位，貼服時(shí)間為2～4 h，5 d為一療程，如有皮膚瘙癢、紅腫等過敏癥狀，隨時(shí)停止貼服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:①痊愈:用藥后3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5 d內(nèi)咳嗽停止，10 d內(nèi)肺部干濕啰音及X射線胸片檢查肺部陰影完全消失。②顯效:用藥后3 d內(nèi)體溫正常，7 d內(nèi)咳嗽緩解，10 d內(nèi)肺部干濕啰音明顯減少，X射線胸片檢查肺部陰影基本消失。③好轉(zhuǎn):用藥7 d體溫基本恢復(fù)正常，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)咳嗽癥狀仍存在，但較治療前明顯減輕，肺部體征及X射線胸片檢查肺部陰影有所減輕。④無效:用藥療程結(jié)束時(shí)仍有發(fā)熱或刺激性咳嗽，肺部體征及X射線胸片檢查肺部陰影仍存在。痊愈﹑顯效和好轉(zhuǎn)判為有效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 2組的臨床療效比較見表1。

表1 2組的臨床療效比較

4 討論

支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，支原體肺炎是多發(fā)病、常見病，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3，或占所有肺炎的10%。肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌兩者之間的一種微生物，可寄生在人的口腔、腮腺等處。潛伏期約8～35 d，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，一年四季均可發(fā)病，冬春季多發(fā)，有傳染性，可在學(xué)校、家庭等集體發(fā)病，本病病程長，并發(fā)癥多，對(duì)人體健康危害大。首發(fā)癥狀多為發(fā)熱和咳嗽，較大兒童常伴行頭痛、咽痛、肌痛、倦怠、食欲不振、全身小適等，支原體肺炎臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為癥狀和體征的不平衡，即“兩個(gè)極端”:“癥狀重、體征輕”或“癥狀輕、體征輕”，而細(xì)菌性肺炎的癥狀與體征通常足平行的。目前小兒支原體肺炎的抗生素治療以大環(huán)內(nèi)酯類為主。近年來，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道分離出耐藥株，提示肺炎支原體耐藥現(xiàn)象的存在，也有多篇報(bào)道顯示大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療耐藥肺炎支原體感染療效較差，也易合并肺外并發(fā)癥［3］。

支原體肺炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面沒有專屬的名字。但是所有的肺炎，包括細(xì)菌，病毒衣原體、支原體、立克次體等感染性肺炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面都屬于溫?zé)岵》懂犞械姆螣岽群惋L(fēng)溫犯肺的范圍。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽、發(fā)熱與肺所主有關(guān)。肺主氣，司呼吸，外合皮毛。肺為嬌臟，易為病邪所傷。方中麻黃可宣肺解表，止咳化痰;杏仁、瓜蔞加強(qiáng)麻黃宣肺化痰之功;桔梗、半夏、石膏清肺熱、止咳化痰;黃芩、梔子有清熱瀉火解毒作用。白芥子有化痰止咳功效，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，促進(jìn)啰音的消褪。故在應(yīng)用抗生素的同時(shí)應(yīng)結(jié)合中醫(yī)中藥療效更好，因?yàn)橹兴幹委熤гw感染不僅是針對(duì)支原體，還可調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)呼吸功能。故中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎，痊愈率高，病程短，療效確切，不失為一種有效可行的治療小兒支原體肺炎的方法。

［1］ 吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1711.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1205.

［3］ 辛德莉，王斯，韓旭，等.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn).實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25(16):1213-1210.