何明

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一類(lèi)肝組織學(xué)改變與酒精性肝病相類(lèi)似，但無(wú)過(guò)量飲酒史(每周飲酒量小于40 g)的臨床病理綜合征。它包括單純性脂肪肝(NAFL)及其演變的非酒精性脂肪肝(NASH)和脂肪性肝硬化3種類(lèi)型［1］。但目前尚無(wú)公認(rèn)很好的治療方法。我科采用護(hù)肝寧片聯(lián)合水飛薊賓治療非酒精性脂肪肝取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月至2010年2月在我科門(mén)診就診的患者，所有患者符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例共86例，男52例，女34例，年齡29～54歲，平均(41.26±1.12)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者年齡、性別方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;治療前期肝功能、血脂、肝臟B超等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組確定有關(guān)非酒酒精脂肪肝診療指南中對(duì)非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法 兩組病例給予控制飲食及減輕體重等基礎(chǔ)治療。治療組服用護(hù)肝寧片，3次/d，每次5片;水飛薊賓膠囊，70 mg/次，3次/d口服。對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊70 mg/次，3次/d口服。均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前和治療3個(gè)月后肝功能ALT、AST、GGT的變化;血脂TG、LDL-C的變化(采有全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè))。B超檢測(cè)治療前及治療3個(gè)月后肝臟脂肪變程度的變化。采用王力建等［3］B超直方圖像定量分析方法，選取肝臟近場(chǎng)圖像和下腔靜脈入右心處血液的灰階值(固定為1)，分別計(jì)算出患者治療前后B超下肝臟的灰階值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料采用組間配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后肝功能、血脂的比較結(jié)果見(jiàn)表1～3。

表1 治療組治療前后肝功能和血脂水平的比較(n=75)

表2 對(duì)照組治療前后肝功能和血脂水平的比較(n=75)

表3 兩組治療后肝功能和血脂水平的比較(n=75)

2.2 兩組治療前、后B超顯像變化比較 治療組:治療前肝臟灰階值為(26±8)、治療后為(14±7);對(duì)照組:治療前后分別為(26±7)、(15±8)，兩組治療前、后比較 P＜0.05(t值分別為2.327、2.462;P值分別為0.028、0.031)。兩組治療后比較P＜0.05(t值為4.306，P值為0.049)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 治療組治療4周有3例出現(xiàn)輕度惡心、食欲減退、腹瀉，未經(jīng)特殊處理，1周癥狀自行緩解;對(duì)照組有1例頭昏，食欲減退，減量5 d癥狀消失，后繼續(xù)服藥。

3 結(jié)論

非酒精性脂肪肝是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，但病理學(xué)改變類(lèi)似酒精性脂肪性肝病。護(hù)肝寧片是由垂盆草、虎杖、丹參、靈芝4味中藥制成的薄膜衣片。其中垂盆草具有抑制囊性滲出，減少肝細(xì)胞損傷的作用，可使血清ALT降低，虎杖和丹參有明顯抑制肝細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化作用，改善微循環(huán)及肝纖維化;靈芝對(duì)TG在肝臟的蓄積具有明顯的降低作用，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生能力。水林佳為水飛薊賓與磷脂復(fù)合物，具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，提高肝臟的解毒能力。從而起到保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能的作用。還可調(diào)節(jié)肝臟脂肪代謝，可阻止或減輕肝臟內(nèi)的沉積和浸潤(rùn)作用。故本研究聯(lián)合二者治療非酒精性脂肪肝，不僅有迅速改善肝臟功能，減輕患者癥狀，還可更深層次保護(hù)肝細(xì)胞免受脂肪的浸潤(rùn)破壞，減輕脂肪肝的程度;阻斷肝臟纖維及發(fā)展至脂肪肝性硬化。在治療非酒精性脂肪肝病上不失為中西藥聯(lián)合的合理組合，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2):711.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.實(shí)用肝臟病雜志，2007，10(1):1-3.

［3］ 王力建，王淑玲.脂肪肝的超聲直方圖像定量分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1997，13(5):388-399.