劉敏龍 王國恩 王紅梅

近年來，鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)的耐藥率逐年上升。由于耐藥鮑曼出現(xiàn)，臨床醫(yī)生選擇治療鮑曼的有效抗生素很少，導(dǎo)致治療鮑曼感染愈加困難，據(jù)報(bào)道鮑曼感染的病死率在7.8% ～23%［1］。為了提高臨床治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的效果?；仡櫡治鑫靼材橙揍t(yī)院近兩年鮑曼桿菌流行情況和藥敏變遷，為鮑曼不動(dòng)桿菌治療提供一些思路。

1 資料與方法

回顧調(diào)查2010年1月至2011年12月期間西安市某三甲醫(yī)院細(xì)菌室分離細(xì)菌菌株，分析統(tǒng)計(jì)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率和體外藥敏結(jié)果。送檢標(biāo)本來源包括痰液、氣管插管或氣管切管內(nèi)分泌物、肺部灌洗液、清潔尿 、糞便、血液 、引流液、胸腹水、腦脊液和傷口分泌物。

2 結(jié)果

2010年細(xì)菌室共分離細(xì)菌4552株，占據(jù)前五位的分別為:大腸埃希菌(14.4%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(12.8%)，肺炎克雷伯菌(8.5%)，銅綠假單胞菌(8%)，金黃色葡萄球菌(5.6%);2011年細(xì)菌使共分離細(xì)菌7269株(包含重復(fù)標(biāo)本)，占據(jù)前五位的分別為:大腸埃希菌(13%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(12.8%)，銅綠假單胞菌(11.8%)，肺炎克雷伯菌(10%)，金黃色葡萄球菌(6.4%)。具體見表1。研究鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏情況，共總結(jié)13種抗生素對(duì)鮑曼的藥敏情況，其中多粘菌素、丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素仍保持較高敏感率。2010年的亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星的藥物敏感率較2011年顯示出下降趨勢(shì)，具體見表2。2010～2011年的13種抗生素藥物敏感率和趨勢(shì)變化見圖1。

表1 某院不同年份鮑曼不動(dòng)桿菌分離情況

表2 某院不同年份鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏情況

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)檢出率和耐藥率逐年上升［1］。某院2010～2011年鮑曼耐不動(dòng)桿菌檢出率均占據(jù)第二位，僅次于大腸埃希菌(見表1)。表2顯示鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感抗生素包括頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和丁胺卡那，與CHINET［1］監(jiān)測(cè)一致，但三種抗生素的敏感率排序不一致。2010年CHINET［2］顯示頭孢哌酮舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率最高，敏感率69.3%，表2顯示2010年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)丁胺卡那92%、其次頭孢哌酮舒巴坦72%和米諾環(huán)素70.1%。分析原因可能與某院近年來頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素使用過多有關(guān)，導(dǎo)致鮑曼耐藥率增加。圖1顯示某院2011年鮑曼耐藥率較2010年繼續(xù)上升，其中丁胺卡那83%、頭孢哌酮/舒巴坦61.4%、米諾環(huán)素52%，亞胺培南40%、美羅培南29%，其結(jié)果令人擔(dān)憂，2011年CHINET監(jiān)測(cè)報(bào)告尚未見發(fā)表，據(jù)圖1推測(cè)全國鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率會(huì)繼續(xù)增加。因此對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥狀況應(yīng)引起關(guān)注。

雖然鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率增加，但 CHINET［1，2］顯示丁胺卡那、頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素仍保持較高敏感率，這三種藥物是治療鮑曼不動(dòng)桿菌的首選。某院的藥敏排序與CHINET［1］結(jié)果不一致。說明鮑曼不動(dòng)桿菌的治療應(yīng)該同時(shí)關(guān)注本院的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，結(jié)合實(shí)際藥敏選藥。對(duì)于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌治療目前仍然比較棘手，有文章報(bào)道可聯(lián)合用藥，臨床有效率68.4%，效果仍不令人滿意［3］。新近國內(nèi)上市的替加環(huán)素，是鮑曼不動(dòng)桿菌治療的新選擇，替加環(huán)素是新型靜脈注射用甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)替加環(huán)素對(duì)多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌有很高敏感率，達(dá)97.3%［4］。Karageorgopoulos等［5］回顧1999～2007年替加環(huán)素治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的文獻(xiàn)，其治療有效率76%。因此，針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，除了通常的頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和丁胺卡那選擇外，替加環(huán)素是新的選擇。

［1］ 張小江，徐英春，俞云松，等.2009年中國CHINET鮑曼不動(dòng)桿菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國感染與化療雜志，2010，10(6):441-446.

［2］ 朱德妹，汪復(fù)，胡付品，等.2010年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國感染與化療雜志，2011，11(5):321-329.

［3］ 石巖，劉大為，許大波，等.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床治療初探.中國感染與化療雜志，2007，7(1):34-37.

［4］ 張小江，徐英春，原英，等.替加環(huán)素等14種抗菌藥物對(duì)多重耐藥菌的體外抗菌活性研究.中國感染與化療雜志，2009，(5):365-368.

［5］ Karageorgopoulos DE，Kelesidis T，Kelesidis I，et al.Tigecycline for the treatment of multidrug-resistant(including carbapenem-resistant)Acinetobacter infections:A review of the scientific evidence.J Antimicrob Chemother，2008，62(1):45-55.