閔永寧

急性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病種，為多發(fā)病，且其致殘率和病死率較高。對于腦梗死的臨床治療并沒有特效藥物或者療法。探索治療急性腦梗死治療措施是臨床工作的熱點。本文觀察依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年11月至2011年11月急性腦梗死患者100例，上述患者診斷符合第四屆腦血管疾病會議制定的診斷標準［1］，上述患者年齡均小于80歲，發(fā)病時間均小于72 h。同時排除嚴重肝腎功能障礙患者、嚴重感染患者、出血性疾病患者、收縮壓或者舒張壓超過180/100 mm Hg患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，男29例，女21例，年齡51～76歲，平均年齡為(62.5±6.0)歲;梗死病灶所在部位:基底節(jié)區(qū)35例，腦葉梗死15例。合并慢性疾病:高血壓9例，糖尿病7例，冠心病6例。對照組患者50例，男30例，女20例，年齡52～75歲，平均年齡為(61.8±5.7)歲;梗死病灶所在部位:基底節(jié)區(qū)34例，腦葉梗死16例。合并慢性疾病:高血壓10例，糖尿病8例，冠心病7例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予胞二磷膽堿、他汀類藥物、銀杏葉提取物等藥物，同時糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。在以上治療基礎上，觀察組患者給予依達拉奉30 mg加入生理鹽水注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應用14 d，同時給予奧扎格雷鈉80 mg加入生理鹽水注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)應用14 d。對照組給予奧扎格雷鈉，具體用法同觀察組。

1.3 療效評定 根據(jù)卒中臨床神經(jīng)功能缺損評定標準(NIHSS)和日常生活能力(Barthel指數(shù))對兩組患者治療前和治療后進行評定。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分增減情況進行療效評定。治療后功能缺損評分較治療前減少超過90%，為基本治愈;神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少為46% ～90%，為顯著進步;治療后神經(jīng)功能缺損評分減少為18% ～45%，為進步;神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分結果 觀察治療后神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評分分別與對照組治療比較，差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分()

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分()

評分 Barthtel指數(shù)評分組別 例數(shù) NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后對照組50 25.9±4.1 15.0±2.4 31.7±5.6 60.3±6.2 50 26.3±3.6 20.9±3.1 32.4±6.7 46.9±5.5觀察組

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療后基本治愈25例，顯著進步15例，進步8例，無效2例。對照組基本治愈17例，顯著進步13例，進步9例，無效11例。觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

3 討論

對急性腦梗死研究認為，其發(fā)病的病理生理機制較為復雜。在腦梗死的病死灶劃分中，主要包括中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶區(qū)域。在中心壞死區(qū)域，其神經(jīng)細胞功能均喪失，而缺血半暗帶區(qū)域的神經(jīng)細胞功能尚存［2］。如果缺血半暗帶區(qū)域的供血在短時間內(nèi)恢復，此區(qū)域的神經(jīng)細胞功能有可能恢復。但是，在缺血半暗帶區(qū)域的腦血管再灌注過程中，可產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基可產(chǎn)生級聯(lián)反應，同時可出現(xiàn)細胞內(nèi)鈣超載，興奮氨基酸也會增多，增加細胞毒性作用，進一步加重腦損傷。所以，治療急性腦梗死時，主要是閉塞的血管再通挽救半暗帶區(qū)域神經(jīng)細胞功能。

依達拉奉屬于自由基清除劑，能夠通過血腦屏障，可作用于腦梗死時缺血半暗帶區(qū)域，能夠較好的清除急性腦梗死時產(chǎn)生的氧自由基，抑制脂質(zhì)氧化，減輕腦梗死時對神經(jīng)細胞、血管內(nèi)皮細胞損傷，防止血管內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死。所以依達拉奉能夠減輕缺血半暗帶腦細胞損傷，防止腦梗死區(qū)域進一步擴大［3］。研究表明，奧扎格雷鈉能夠防止腦血管痙攣，對血管有擴張作用，對微循環(huán)有改善作用，同時還具有溶解血管內(nèi)血栓作用，所以奧扎格雷鈉能夠防止急性期腦梗死灶面積擴大，改善神經(jīng)功能作用［4］。

本文結果顯示，觀察組應用依達拉奉和奧扎格雷鈉治療，觀察組在改善神經(jīng)功能缺損癥狀及提高腦梗死患者日常生活能力方面，顯著優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率顯著高于對照組，提示依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉能夠顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀及日常生活能力，臨床效果顯著。

［1］ 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:734-751.

［3］ 王霖.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.海峽藥學，2010，22(6):183-184.

［4］ 張風芝，劉吉良.奧扎格雷鈉防治進展性腦梗死的臨床研究.中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(1):97.